重度痛经崩漏五年未解，依此法用方5剂告愈
作者/徐成
01
病案内容
何某，女，48岁，2024年5月初诊。
主诉：重度痛经崩漏。
现病史：患者自诉5年前因一次人流手术后继发痛经5年。
近5年来每次月经量很大，尤其前三天必须用纸尿布替代普通月经垫才行，不能工作，疼痛难忍，且月经淋漓10天左右才能干净，同时来经时肛门有明显下坠感，自诉想解大便，又排不出来，感觉直肠都快掉出来，甚是痛苦。
近5年来患者经全国中西医治疗不见好转，且越来越重，医生多次建议做子宫切除，患者不愿意手术，后听朋友介绍到我门诊就诊。
刻下：体型偏瘦，面色淡白，双颧骨皮肤稍红，眼皮稍浮肿，双手掌淡白黄、鱼际红，乏力气短，眠差，纳可，大便溏，舌质紫暗，舌体胖大水滑欲滴，脉稍浮弦，按之无力。
阴超检查：确诊为内膜异位，中度腺肌症，宫颈肥大水肿且中度下垂。
初诊处方
炒车前子60g，炒白术30g，蒸附子60g(先熬2小时)，姜炭30g，炙甘草10g，生黄芪120g，当归15g，山茱萸30g，煅龙牡蛎各30g，芡实20g，熟地60g，炒苍术20g。5剂，水煎服，一日一剂，一日服四次。
二诊：患者反馈服药第二天就来月经，本想再次向单位请假休息，但是服药后发现月经量大大减少，用普通月经垫就能应付，肛门坠胀感也明显减轻，疲惫也明显减轻，5剂服完，月经竟基本干净，肛门下坠感也基本消失，眠好转，精力好转。
患者忍不住发出感叹：近五年来从就没有像这次月经这么轻松过！心中惊讶和感激之情无以言表。
二诊处方
炒车前子30g，炒白术20g，巴戟天30g，炮姜20g，炙甘草10g，生黄芪60g，当归15g，山茱萸20g，煅龙牡蛎各30g，芡实20g，熟地30g，炒苍术15g。10剂，水煎服，一日一次。
02
辨证分析
患者前面经多年中西医常规治疗无效，于是我就打算按辅行诀思路治疗，之前我接触学习过灵兰谢相智老师所讲的辅行诀课程，谢老师擅长把复杂的病症按取象的思维来认识。这对我分析病症的帮助很大！
谢老师所讲的取象常以四季来划分，运用该法仔细分析后发现，该患者既有夏天的象，又有冬天的象。
我们先来看夏天的象：月经量大，舌胖大水滑欲滴，取象如夏天大江大河的长洪水的奔腾之象；同时面部双颧骨取泛红，双鱼际红也有夏天的炎热之象。
再来看冬天的象：体瘦，面色淡白，舌紫暗，脉沉弱，按之无力，大便溏，双手色淡，是典型的沉衰萧条的冬天之象。
按辅行诀的开方思路，如果是夏天的象为主，就是：甘酸苦味药物为主，辛咸为辅。如果是冬天的象为主，就是：辛咸甘药味为主，酸苦为辅。
现在问题就来了，患者既有夏天的奔腾之象，又有冬天的沉衰之象，到底是以哪个象为主呢？《内经》讲察色按脉，先别阴阳。万病都要先别阴阳才行，具体到这个患者，我们就要考虑到底哪个是本，哪个是标。
这就要透过现象看本质，我的诊断是：冬天的象是本，夏天的象是标。按谢老师讲的辅行诀运用模型来分析，这个患者反映的就是：地面以下是寒冷的（生发不足而下陷崩漏），地面上有湿（土虚就是脾虚，如便溏），地面以上是热（面颊红，手掌鱼际红）
所以我判断是因地下的真虚，造成了地面以上的假实。所以应以辛咸甘为主，佐用酸苦。
由此，我们反过来分析一诊用药的药味选取：
甘：炒车前子 炒白术 生黄芪
辛（咸）：蒸附子 姜炭 炙甘草 生黄芪 当归
酸：山茱萸 煅龙骨 煅牡蛎
苦：熟地 炒苍术
注：同时出现在两个药味中的药物，表明同时兼有两种药味。
上述用药中，辛（咸）药味和药量占比最大，强调解决患者木火虚的本质问题，佐用酸苦药以兼顾解决地上炎热，河流汹涌的表象问题（表现为严重崩漏）。
这里我要提一下，我知道很多中医同道对药味的划分有疑问，提到划分后的药味跟很多经典记录的不同。这点需要澄清一下，如果大家想运用汤液经法图原理辨治的话，最好以功效划分药味，也就是说，功效决定了各个中药的药味归属。
之前书友会辅行诀文章已经多次提到了五味的划分原则、划分表，我这里也加上，希望能引起诸位同道的重视。
(上表出自灵兰辅行诀线下课，内容参考《汤液经法图讲记2》，作者金锐)
03
心得小结
第一，谢老师在给我上课的时候常讲：世间虽有千万种病，但从辅行诀角度看来只有5种（五行）。病的症状看似有千百种，但只要用比类取象的思维去分析，实则只有两种——夏天和冬天。取象思维对我们的帮助是无法想象的，它既是中医天人合一观点的体现，也是由繁化简的一条捷径。懂取象，中医的学习真的会简单很多！
第二，治病不要被表象迷惑，要有辨证一体思维，具体就是：看到实要想到虚，看到虚要想到实，见到热要想到寒，见到寒就要想到热，时刻想到阴阳双方对立统一的关系。临床那么多虚实夹杂、寒热错杂的病症已经提醒我们，辨证处方不要偏执，一定重视和法的运用！
最后，我想说，辅行诀这本著作源于《汤液经法》精神，它的存在帮我们追溯到了汤方的源头。它揭示了中医辨证处方的底层逻辑。实在是每个中医不可或缺的临床辨治法宝，望诸位同道重视起来，也许大家面临的诸多难题都可因此破解！
