儿童肺炎支原体肺炎的流行大年，儿科诊室人满为患，很多家长也很担心，发热反复，咳嗽剧烈，如果不及时控制，导致病情进一步进展，所以使用激素去镇咳和退烧还是很有市场，家长也希望治疗后马上看到疗效。这些使用激素的做法从2023专家共识是不推荐。

那什么时候推荐使用激素？2015年与2023年共识激素剂量及疗程有什么不同？到底推荐高剂量还是低剂量？一起来探讨一下。

一

儿童肺炎支原体肺炎使用指征

2023年儿童肺炎支原体肺炎诊疗专家共识使用激素指征：重症和危重症。

2019年儿童社区获得性肺炎关于使用激素的指征：

以上情况推荐短期使用，而临床实践来看，激素应用可能比较普遍，并不是重症和危重症的肺炎支原体肺炎才使用。

但是任何事情都有两面性，一种认为早期使用激素有助于控制炎症，减少并发症，也有观点认为，使用激素同时抑制了机体免疫力，增加了30天内再入院风险。

二

儿童肺炎支原体肺炎是否用激素看什么？

2023年的诊疗共识提到具有以下一项的可能重症迹象：

（1）治疗后72h持续高热不退；

（2）存在感染中毒症状；

（3）病情和影像学进展迅速，多肺叶浸润；

（4）CRP、LDH、D-二聚体、ALT明显升高；

（5）治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展；

（6）存在基础疾病，包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病；

（7）大环内酯类抗菌药物治疗延迟。

所以如果有以上情况之一，也就是考虑使用激素的时机。有更多的研究表明，乳酸脱氢酶是一个很好的使用激素的指标，特别乳酸脱氢酶大于302-364IU/L，可以考虑使用，大于400以上强烈推荐。

三

大剂量还是小剂量

2023年儿童肺炎支原体肺炎诊疗的专家共识，常规推荐剂量是甲泼尼龙2mg/（kg.d），部分重症患儿可能无效，需根据临床表现、受累肺叶数量、肺实变范围和密度、CRP和LDH水平、既往经验或疗效调整剂量，可达4-6mg/（kg.d）；少数患儿病情严重，存在过强免疫炎症反应甚至细胞因子风暴，可能需要更大剂量。最长14天疗程。

2015年儿童肺炎支原体肺炎诊疗的专家共识关于激素剂量：多数研究采用常规剂量与短程，甲泼尼龙1～2 mg／(kg·d)，疗程3—5 d。也有研究采用冲击疗法取得良好的效果。

在日本有一项研究，比较了高剂量和低剂量皮质类固醇治疗对难治性肺炎支原体肺炎对儿科人群的影响。

将患者分为以下两组：高剂量皮质类固醇组（2 mg/kg/天或更多泼尼松龙当量;n = 38）和低剂量皮质类固醇组（<2 mg/kg/天;n = 53）。

最后观察到，在大剂量皮质类固醇组中，皮质类固醇治疗开始后退热明显提前，住院时间明显缩短（分别为 0.8 ± 1.0 vs. 1.5 ± 1.4 天和 8.2 ± 2.4 ± 10.7 天），两者存在统计学上差异，接受大剂量皮质类固醇治疗的难治性肺炎支原体肺炎患者可以更早地实现退热，并缩短住院时间，另外两组均未发生皮质类固醇相关不良事件。

所以现在关于儿童肺炎支原体肺炎使用激素推荐大剂量。

对于儿童肺炎支原体肺炎，普通型的通常不推荐使用激素治疗，对于具有演变重症迹象的，适当使用激素是合理，通常短疗程使用，减少全身激素不良反应，对于难治性的肺炎支原体肺炎推荐剂量通常为大剂量，减少发热天数和缩短住院时间。

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