案例回顾
2021-05-24，某外科病区收住了一位从外院转入的老年男性患者。责任护士在入院评估时发现患者左手背肿胀、疼痛明显，患肢活动也受到一定程度的影响。经了解，患者4天前左手背曾经打过留置针，刚开始有点痛，后来慢慢肿了起来。护士将留置针拔除后又在前臂部位重新打了留置针。
考虑到手背肿胀可能与药物外渗有关，责任护士汇报了护士长。那么，该采用什么办法来处理肿胀的手背呢？大家纷纷献计献策，有的建议用土豆皮外敷，有的建议用硫酸镁湿敷，有的建议用水胶体透明贴贴敷，有的建议白天用土豆皮、晚上再用水胶体透明贴贴敷。最后，护士长电话联系笔者，想听听笔者建议。笔者建议采用水胶体透明贴+红外线照射+抬高患肢的方法进行处理。
该患者当天行手术治疗，术后转ICU监护。2021-05-25，笔者去ICU评估，发现患者左手背肿胀较之前略有减退。见下图。
2021-05-26，患者从ICU转回外科病区，责任护士予重新更换一次水胶体透明贴。2021-05-27，患者左手背肿胀已明显消退，但较右手背略显肿胀。患者自我感觉局部已无疼痛，手指活动自如。
知识链接：水胶体的作用机制
1.密闭原理：水胶体被贴敷于静脉血管走向的皮肤上，形成一个单向透气的密闭环境，局部皮肤的氧分压降低，刺激毛细血管生成，改善局部组织微循环及氧供，加速代谢。2. 镇痛原理：密闭的半透膜产生的局部低氧张力，刺激巨噬细胞释放多种因子及白细胞介素，加速炎症愈合，从而起到减轻疼痛的作用。3. 保温原理：水胶体敷料可以将穿刺部位的局部温度控制在35~36 ℃，减少寒冷对局部血管的刺激，缓解局部血管的痉挛，扩张局部血管，减少对血管内膜的损伤。4. 湿性愈合：对于已经有渗液产生的破溃伤口，水胶体敷料提供的湿性愈合环境，可以有效吸收渗液，促进爬皮，加速愈合。药物外渗：原因知多少？
可见，造成患者药物外渗的因素是多种因素作用的结果。特别是患者输注的药物中，说明书上都有提醒在输注时谨防药物外渗和静脉炎：
文献报道，引起外渗的常见药物包括化疗药物、血管活性药物、高渗性药物、抗生素、强酸强碱性药物等。主要是这些药物的细胞毒性、渗透压、浓度、pH值等容易引起血管痉挛、血管内膜组织损伤及血管通透性增加等情况，使药物出现各种状态的外渗。一旦发生外渗，可引起局部发红、疼痛、肿胀、发热或发凉等现象，严重者引发局部皮肤水疱、皮肤破溃及组织坏死等症状。因此，使用上述种类药物时，应尽量选择中心静脉行静脉输液，必须使用外周静脉时应加强巡视，并做好巡视记录和交接班。药物外渗：紧急处理六步骤
当发现药物外渗时，可以按以下六个步骤进行处理：
第一步，停止输液并回抽残液：
第二步，快速组织相关人员进行评估：
第三步，皮下注射解毒剂：
第四步，局部环形封闭注射：
第五步，减轻外渗肢体肿胀：
第六步，做好记录与随访：
参考文献1. 徐洪莲.药物外渗伤口的护理.上海护理，2021,21（3）.2. 王军霞，杨瑾，等.水胶体敷料用于预防刺激性药物外渗的效果观察.人人健康，2019年第2期.来源：医学界护理频道版权归原作者所有，如有侵权请联系微信号nursing-school进行删除。 