本文作者：

盛　璐　上海市口腔医院·复旦大学附属口腔医院颌面外科副主任医师

拔牙是口腔科最常见的手术，拔完牙后可能会有出血、疼痛、感染、肿胀等并发症。其中，出血可能是患者最害怕的并发症之一。拔牙术后出血会给患者带来恐慌和损害，极端情况下可能引起严重后果。那么，拔牙后如果出现出血该怎么办呢？

01 怎样的出血算拔牙后出血

首先，我们要知道什么叫拔牙后出血。从医学上说，若在拔牙30分钟后，拔牙处仍有活动性的出血，才算拔牙后出血。为什么这么定义呢？

根据综合实验研究和临床观察的结果，刚拔完牙后，由于牙根尖部的血管和牙周组织的撕裂，拔牙窝内会发生出血。

★ 一般来说，15～30分钟后会形成血凝块，拔牙的创口被封闭，出血停止。

★ 拔完牙数小时后，牙龈组织会收缩保护血凝块。通俗地说，拔完牙之后会有个洞，里面有血液。而血凝块就相当于是这个洞口的盖子，阻止血液流出来。

★ 约24小时后，来自牙槽骨壁的成纤维细胞向血块内生长。

★ 约7天，血块被肉芽组织所替代，这时牙槽骨开始改建吸收。

★ 3～6个月后，牙槽骨重建基本完成。

由此可见，因为拔牙30分钟后，拔牙窝的创口被封闭，所以把拔牙30分钟后仍有活动性出血的情况算作是拔牙后出血。

02 出血原因，分全身和局部

为什么拔牙后还会出现出血呢？拔牙后出血主要有全身和局部两部分因素。

全身因素

全身因素占比约5%，有时有隐匿性，难以发现和诊断，可能产生严重后果。全身因素主要包括以下这些。

高血压：如果患者有高血压，务必在血压控制平稳后再拔牙;如果收缩压在160毫米汞柱以上或舒张压在100毫米汞柱以上，拔牙出血风险较大，不建议拔牙。

贫　血：贫血患者的红细胞和血红蛋白会减少，但也有全血的减少，其中就包括血小板的减少，导致出血倾向。这种情况可以采取用药或输血等方法，待血液指标恢复正常值后再拔牙。

糖尿病：糖尿病晚期可能影响肾脏、微循环系统等，从而影响凝血功能，导致出现出血倾向。此外，糖尿病患者易发生术后感染或创口愈合不良，也会导致感染性出血。

血小板减少症：放化疗导致的骨髓抑制、免疫疾病、脾功能亢进等因素，都会造成血小板破坏或消耗过多，从而造成血小板减少，导致出血倾向。这种情况同样可以采取用药或输血等方法，待血小板恢复正常值后再拔牙。

弥散性血管内凝血（DIC）：其实不是一种独立疾病，而是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终症状，由于凝血因子的消耗，引起出血倾向。这种情况下，不建议拔牙。

凝血功能障碍性疾病：常见的为血友病，分为血友病甲型（缺乏Ⅷ因子，仅见于男性）、血友病乙型（缺乏Ⅸ因子，仅见于男性）、血友病丙型（缺乏Ⅺ因子，男女均可发病）和血管性血友病【为血管性血友病因子（vWF）数量缺乏或质量下降导致】。因容易出血，此类患者拔牙需要非常谨慎。如果血友病患者确实需要拔牙，需由专科医生评估和控制好病情，如提前输注凝血因子。

血液系统病：如白血病，是一类造血系统的恶性肿瘤性疾病，可有贫血、出血、感染等症状。急性白血病患者严禁拔牙，否则可能会导致死亡。

颌骨血管畸形：如果拔牙窝附近正好有颌骨血管畸形，可能出现异常出血。颌骨血管畸形可以通过术前拍片排除。

长期服用抗凝药物：服抗凝药的患者，以往拔牙术前会被要求停药几天，但目前的基本共识是拔牙前不一定要停药，因为停用药物可能导致血栓风险升高，风险较大。

局部因素

局部因素是拔牙后出血的主要因素，占比约95%。局部因素主要有以下这些。

术后护理不当：比如，拔牙后过早将口内用于止血的棉球或纱布吐出，或是过多地吮吸创口，或是过早刷牙漱口，又或是饮食不当、进行剧烈运动等。

软组织撕裂：即因较复杂的拔牙手术造成的牙龈等较软组织的撕裂，而拔牙术中又未能妥善处理，导致术后出血。

牙槽骨损伤：拔牙时因为需要用力或去除粘连骨质，可能会导致的牙周围骨质的损伤出血。

残留肉芽组织：有的牙因为牙周炎等原因导致长期慢性炎症，根尖有因长期炎症而形成的肉芽组织，里面含丰富的毛细血管，如处理不当，就可能引起术后渗血。

创面感染发炎：还有一种特殊的情况——拔牙当天没有发生出血，而是在拔牙几天后才出血，这是为什么呢？这种情况一般来说，是由于拔牙创面出现感染发炎，因术区存在炎症，引起周围组织血管扩张、充血水肿，质地变脆，从而容易出血。

03 医患共同努力，预防出血

知道了原因，那拔牙后的出血该怎么预防呢？这其实需要患者和医生双方面的努力。

患者需要做的

对于患者来说，要严格遵循拔牙术后的医嘱——

★ 拔牙后在创口处放置棉条（或棉球、纱布），紧咬30～45分钟。

★ 拔牙后24小时内不刷牙、不漱口，不要用拔牙侧咀嚼食物，避免吮吸及舔舐伤口，以减少术后出血和感染的发生。此外，请勿使用吸管，且不要剧烈运动，以免破坏血凝块引起出血。

★ 拔牙2～3小时后可进食，但应避免进食过热、太硬和辛辣刺激的食物，推荐进食温凉稀软食物。

★ 在经历较复杂牙拔除后，可使用纱布包裹冰袋置于拔牙部位的对应面部，间断冷敷24小时，以减轻术后肿胀。

★术后面部肿胀或有淤青者，可在48小时后间断热敷。

★ 拔牙后可以适当使用抗菌药物和止痛药，但应遵医嘱用药。

★ 拔牙后，唾液里可能混合有血丝，或有轻度的疼痛感，属于正常情况。但如出血较多，应尽快咬棉球和纱布后就医。

★ 如有缝线，一般在术后5～7天拆除缝线。

★ 一般拔牙后1～3月安装义齿或种植牙。

★ 术后有任何异常反应，均应及时复诊。

这些措施的目的基本上是为了保护拔牙创面里面的血凝块。此血凝块的存在有保护创口、防止感染、促进创口正常愈合的功能。如果血凝块脱落、形成不良，或无血块形成，则创口愈合缓慢，出现牙槽感染、疼痛等并发症的可能性大大增加。

医生需要做的

作为医务工作者来说，首先是要做好患者拔牙前的评估工作，详细询问患者的病史，尽量排除拔牙的风险。对于长期服用抗凝药物的患者，如果没有停药，也要妥善处理拔牙创口。

再就是尽量减少拔牙手术中的损伤，术中应防止牙槽骨折裂。如果术中发生软组织撕裂，则应在完成拔牙后仔细对位缝合，术后应详细、准确地交代给患者拔牙后的注意事项。

04 正确判断很重要

出现拔牙后出血怎么办呢？关键是要正确判断！

拔牙后24～48小时内，如口水中带有少量的血丝或稍带血色，都是正常现象。有的患者说：“睡了一觉发现枕头上有血迹。”“吐口水的时候发现有血水。”“嘴里有血腥味，一吐就能看到血。”……这些都未必是真正意义上的拔牙后出血，无需特殊处理，或仅利用棉球局部压迫止血即可。但如果确实有拔牙后出血，必须到医院做专业的处理，都会得到很好的结果。

拔牙后出血并不可怕，只要有正确的认识、恰当的自我护理、避免紧张和焦虑等，做好这些预防拔牙后出血的关键，就能定定心心去拔牙。

|本文原创首发：家庭用药杂志