你有没有遇到过这样的情况:

一位年轻的朋友突然头痛欲裂,送医院一查,竟然是脑出血!

医生说可能是血管畸形导致的,需要进一步检查...

这是怎么回事?血管畸形导致的脑出血和普通脑出血有什么不同?

今天,我们就来聊聊这个话题。

一、什么是血管畸形?

血管畸形是指血管发育过程中出现的异常。简单来说,就是血管长歪了。

常见的血管畸形包括:

动静脉畸形(AVM):异常的动脉和静脉直接相连,没有毛细血管。海绵状血管瘤:由扩张的血管组成的团块。硬脑膜动静脉瘘:硬脑膜中的动脉和静脉异常连接。动脉瘤:动脉壁局部膨出形成的囊状结构。

这些异常血管结构容易破裂出血,导致脑出血。

二、血管畸形导致的脑出血有什么特点?

通过对343名脑出血患者的研究,我们发现血管畸形导致的脑出血(vmICH)和普通自发性脑出血(sICH)有明显区别:

1.年龄更小

vmICH患者平均年龄47岁,而sICH患者平均63岁。

55.5岁是一个分界点,小于这个年龄的脑出血患者,更可能是由血管畸形引起的。

案例:25岁的小王突发剧烈头痛,CT显示脑出血。考虑到他年轻无高血压病史,医生高度怀疑是血管畸形导致,最终证实为动静脉畸形破裂出血。

出血量更小

vmICH的平均出血量为24.1cm³,而sICH为64.8cm³。

35.6cm³是一个重要分界点,小于这个体积的脑出血,更可能是由血管畸形引起。

案例:60岁的张阿姨突发头晕,CT显示小脑出血20cm³。虽然年龄偏大,但考虑到出血量小,最终确诊为小脑海绵状血管瘤出血。

位置不同

vmICH更常见于幕下(小脑、脑干),而sICH多发生在幕上(大脑)。

案例:40岁的李先生突发眩晕呕吐,CT显示脑干小面积出血。由于位置特殊,高度怀疑血管畸形,血管造影证实为脑干海绵状血管瘤。

三、为什么要区分血管畸形导致的脑出血?

1.治疗方案不同

vmICH可能需要手术切除病变或血管内介入治疗,而sICH多采用保守治疗。

预后差异大

我们的研究显示,vmICH患者63%预后良好,而sICH仅12%预后良好。

再出血风险不同

vmICH患者如不治疗,每年有1-4%的再出血风险。而sICH再出血风险相对较低。

案例:35岁的小李第一次脑出血时保守治疗,1年后再次出血。这次确诊为动静脉畸形,接受了手术切除,术后恢复良好。

四、如何快速识别血管畸形导致的脑出血?

根据我们的研究,以下3个因素是重要线索:

年轻(<55岁)出血量小(<35.6cm³)幕下出血(小脑、脑干)

如果一个脑出血患者符合以上特征,就要高度怀疑是血管畸形导致的!

此外,还要注意:

既往高血压病史是否使用抗凝抗血小板药物入院时神经功能状态

这些因素也会影响判断。

五、血管畸形导致脑出血后该怎么办?

快速评估:根据上述特征初步判断及时检查:CT血管造影(CTA)、MR血管造影(MRA)或脑血管造影(DSA)个体化治疗:手术切除血管内栓塞立体定向放射治疗综合治疗长期随访:定期复查,预防再出血

案例:28岁的小美因头痛就诊,CT显示小脑出血15cm³。医生考虑到她年轻、出血量小且位于小脑,高度怀疑血管畸形。紧急行CTA显示小脑动静脉畸形。经多学科讨论后,采用手术切除加术中栓塞治疗,术后恢复良好。

六、总结

血管畸形导致的脑出血虽然凶险,但只要我们提高警惕、及时发现、正确治疗,大多数患者是可以获得良好预后的!

记住这3个关键信号:年轻、出血量小、幕下出血。遇到这样的脑出血患者,一定要想到血管畸形的可能!

最后,送大家一句话:

脑出血并非都一样, 血管畸形莫轻视。 年轻小量幕下血, 及时诊治保安康!

希望这篇文章能帮助大家更好地认识和应对血管畸形导致的脑出血。如果您身边有人遇到类似情况,也请及时就医,不要耽误治疗时机!

参考资料：Dinc N, Won SY, Brawanski N, Eibach M, Quick-Weller J, Konczalla J, Berkefeld J, Seifert V, Marquardt G. Differences in bleeding patterns and outcome after intracerebral hemorrhage due to vascular malformations. PLoS One. 2019 May 23;14(5):e0217017. doi: 10.1371/journal.pone.0217017. PMID: 31120937; PMCID: PMC6532871.

(本文根据最新研究结果或真实病例撰写,仅供参考。如有健康问题,请遵医嘱。)