20多年前看别人吃阿司匹林,为何至今仍然放不下?医生为您讲清楚

张伟小张 2024-10-05 08:56:32

今天咱们继续来聊一种明星药物,这种药物在临床上的使用已经超过了100多年,可是直到目前为止,还没有任何药物可以撼动它的地位。有一定医学知识的朋友肯定早就猜出来了,咱们今天要聊的,就是朋友们非常熟悉的阿司匹林。

最近关于阿司匹林的问题其实咱们最近真没少聊,为何今天还要继续呢?这是因为,在张医生刚刚参加工作的时候,有一次去女朋友的亲属家吃饭,她的那位亲属是当地一位比较有地位的官员。聊天的时候,他就跟张医生说,他正在吃一种预防脑梗死的药物,叫做小剂量阿司匹林。虽然这件事已经过去了20多年,可是至今张医生还记忆犹新。

因为当时那位亲属才40多岁,身体非常健康,也没有什么基础疾病,更没患过心血管病。对于他吃阿司匹林,张医生就感觉非常奇怪,说的直白一点,就是没有理由,没有任何危险因素。这就意味着,他的10年动脉硬化性心血管病的发病风险肯定小于10%。为何还要选择这种治疗方案呢?更为奇怪的是,这个一级预防方案居然来自于我们医院的心内科。

之前咱们就提到,张医生女朋友的亲属,是一位很有地位的官员,这就不能除外一些社会因素在里面。更何况,20多年前,资讯远没有现在发达,知识的获取成本非常高,因此,有些医生的认知存在一定偏差也很正常。即使是现在,也有很多朋友认为:过了40岁以后,就应该吃点阿司匹林,有病治病,没病防身。

这就有涉及到一个问题,没有患过心脑血管疾病的中年朋友,到底能不能吃点阿司匹林呢?要想弄清楚这个问题,我们先要了解一点基础知识,动脉粥样硬化血栓形成是影响心脑血管和外周动脉的全身性、系统性的疾病,可以导致冠心病、心绞痛、心肌梗死、短暂性脑血管病短暂性脑缺血发作、脑梗死及外周动脉疾病等。

很多朋友体检时,都会发现自己的动脉上长有硬化斑块,这些斑块形成以后,非常容易破裂,一旦破裂发生,在炎症细胞产生的趋化粘附以及细胞因子作用下,血液中的血小板就会黏附在破裂处,并释放血栓素A2等。这些物质会使血小板进一步聚集,并和凝血瀑布中纤维蛋白发生反应,最终导致血栓形成。注意了,敲黑板了,在血栓形成过程中,血小板聚集是核心步骤,而血栓素A2是活化血小板的重要因素。

让人万万想不到的是,阿司匹林发挥作用与其剂量有着明确的关系,当每日服用剂量小于100mg的时候,不可逆的抑制血小板生成血栓素A2,之所以强调“不可逆”,是因为这一抑制作用会持续血小板的整个生命周期。临床表现为出血时间延长。

当每天服用量达到300mg的时候,阿司匹林还可以保护低密度脂蛋白免于被氧化修饰,抑制动脉粥样硬化的进展。张医生反复说过,低密度脂蛋白胆固醇被氧化后,会进入血管内皮的缝隙处,再被巨噬细胞吞噬,形成泡沫细胞,构成动脉硬化斑块的核心物质。而阿司匹林可以打破这一进程。

当每天服用的剂量大于650mg的时候,则是通过抑制环氧合酶1和环氧合酶2来阻断前列腺素的合成,从而发挥止痛、退热和抗炎作用。经常看外国影片的朋友会发现,老外家中的药箱和咱们的药箱不太一样,咱们放的都是抗菌药物,而他们大都放的是阿司匹林,很大原因是因为其具有解热镇痛作用。

虽然,阿司匹林已经应用于临床100多年了,但是阿司匹林抗血小板的效应,直到20世纪中期才被发现。1974年被证实,1985年被批准用于卒中和心肌梗死,96年批准用于可疑心肌梗死,2006年,医生们才将阿司匹林作为心血管病高危人群,性价比最高和最有价值的临床预防措施之一。

到了2012年,美国疾病控制中心启动百万心脏计划。提出ABCS策略。其中的"A"指的就是合理使用阿司匹林。顺便说一句,B是指的血压达标。C是血脂管理,而S是指戒烟。近年来,尽管新型的抗血小板药物不断涌现,但阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病的防治中的基础地位,仍然无法动摇。

话虽这样说,但关于没有发生过心脑血管疾病的朋友是否需要使用阿司匹林,还是有很大争议的。尤其是对于10年动脉粥样硬化性心血管病风险小于10%的中低危人群。为什么会这样说呢?2009年有一项大型临床试验,共计95,456例十年心血管疾病风险低危的志愿者加入了研究。观察了6.9年。

结果显示,阿司匹林使总的严重的血管事件,包括心肌梗死、卒中和心血管死亡风险,降低了12%。主要冠状动脉事件风险降低了18%,其中非致死性心肌梗死风险降低了23%。对卒中的风险影响并不显著,全因死亡率、冠心病死亡率和卒中死亡率均无显著下降

表面上看,结果似乎还不错,但是这个研究结论还有后话,它会使颅外大出血的风险增加54%,这种出血主要是消化道出血。这个研究的参与者接近10万人,它得出的结果还是非常可信的。

从这个研究,我们能得出哪些结论呢?张医生得出的结论有3点,第一,心脑血管疾病低风险的病人是可以使用阿司匹林的,也确实能够降低一定的缺血性事件的发生。第二,在带来收益的同时,也会增加一定的出血风险,特别是消化道出血风险。

其实,光是消化道出血还好,一旦发生颅内出血是更为可怕的,甚至会直接危及患病朋友的生命。第三,对于低风险或中风险的朋友来说,服用阿司匹林的获益和出血风险是接近持平的,赔进去的是我们购买阿司匹林的钱和浪费在吃药上的时间。

总的来说,从这个研究上看,只要您患心脑血管疾病的风险不太高,就没有必要使用阿司匹林去预防,好处没有多少,还要承担相同的风险,这无疑是一个画蛇添足的策略。

今天的内容就聊到这里,如果对您有帮助,请关注我,我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识,我是张医生,下次再见。

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