我们就诊时做检查还有时间要求吗？不是一般都是越快越好吗？本案例中，却由于过早完善DSA检查，导致医疗机构赔偿62万余元，令人触目惊心。

诊疗经过

原告因“右侧肢体乏力1小时余”于2021年4月5日入住被告医院神经内科。入院查体：右上肢浅感觉减退，右侧上肢肌力3级，右侧下肢肌力5-级，左侧肢体肌力肌张力正常。入院诊断：1，急性脑梗死；2，2型糖尿病；3，高血压病3级（极高危）等。入院后给予阿替普酶静脉溶栓治疗；后于2021年04月16日行全脑血管造影术，行造影后第二天14：30出现呼之不应，完善MRA提示双侧小脑半球、左侧丘脑区、桥脑右侧急性梗死灶因病情危重转上级医院治疗。

在上级医院经过多次住院病情基本稳定。查体：构音障碍，左侧鼻唇沟浅，左上肢肌力2级，左下肢肌力3-级，右上肢肌力3-级，右下肢肌力3级。

鉴定意见

1，rt-PA是我国目前使用的主要溶栓药，现认为有效挽救半暗带组织时间窗为4.5h内或6h内。该患者起病时间小于4.5小时，医方给予静脉溶栓、改善循环等对症治疗措施得当。

2，一般患者在急性缺血性卒中2周后行血管内治疗可能是安全的。医方在患者发生急性脑梗死的第11天行全脑血管造影术，术中操作导致术后出现脑干、小脑大面积梗死，医方存在手术时机选择不当的过错。

3，颅内动脉粥样硬化性狭窄是导致缺血性卒中重要原因之一，患者高血压、糖尿病、多发颅内动脉粥样硬化性狭窄、斑块不稳定是导致脑梗死的主要原因。

综上所述，被告对原告的诊疗行为存在过错，其过错与原告的损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小为次要原因。

被鉴定人因脑梗死致四肢瘫，目前查体双上肢肌力1级，双下肢肌力2级，构成一级伤残。

诉讼请求

1，判令被告医院赔偿原告原告医疗费、误工费、护理费、后续治疗费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项费用1188629.56元；

2，本案的诉讼费用由被告承担。

法院说理

本院认为：公民依法享有生命健康权。根据《民法典》1218条，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。所选择的司法鉴定机构有相应资质、程序合法，且鉴定机构对被告的异议给予书面答复，应作为本案的依据。根据被告的过错程度及给原告造成的损害后果，本院酌定由被告承担35%的责任。

判决结果

一、被告于本判决生效十日内赔偿原告医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项费用共计622834.03元；

二、驳回原告原告的其他诉讼请求。

个人观点

对于急性脑梗何时完善DSA检查合适？

1

根据《症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识2018》指出，由于亚急性期血管斑块不稳定，容易在术中操作时发生脱落导致栓塞等并发症，手术时机：颅内动脉粥样硬化性狭窄患者在急性缺血性卒中2周后行血管内治疗可能是安全的。案例中医方病历记载中没有对该检查可能出现的损害后果充分评估，并告知患者及家属，应该承担相应责任。最新《症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识2022》，ICAS（颅内动脉粥样硬化性狭窄）患者在急性缺血性卒中发生至少2周后行血管内治疗是比较合理的。故结论是一致的。

提前3天完善检查，医院却承担巨额赔偿，合理吗？

2

对于医院而言，可谓无妄之灾。而对于患者来说，出现四肢瘫后，未来的生活难以想象，同样深受其害，也给家属带来沉重负担。在医疗纠纷中，医患双方都没有赢家，即便患方打赢官司。对于医疗行为中的过失错误，医院承担赔偿是合适的。在人民群众法律意识不断提高的情况下，医师需尽可能使诊疗行为合规合法。当然，医学的进步也需要不断突破。个人认为，推行医责险是一种较为理想的方法。在医师需要有所突破时，医责险可对可能出现的医疗损害进行赔偿，免除其后顾之忧。如今，已有很多医院在团体购买医责险等险种，以分担医务人员从业所带来的风险。