一般情况下，当我们的牙齿出现牙痛的症状，特别是自发性的剧烈疼痛，意味着牙齿中间的牙髓出现了炎症。牙髓炎通常需要进行根管治疗，清理掉受到感染的牙髓组织，消毒后使用牙科材料充填根管，以达到保留住牙齿的目的。

然而，有些人根管治疗后仍旧出现牙疼、牙龈肿胀，这代表着根管治疗并未成功。根管治疗失败的原因有哪些？根管治疗失败后该怎么处理？

根管治疗失败有哪些症状？

根管治疗失败可表现为牙龈有瘘管形成、疼痛不缓解或出现咬合痛、牙裂或牙折断、脓肿形成等。

1、牙龈有瘘管形成：靠近根尖处的牙龈形成瘘管，在牙龈上出现一个小包，有脓液或其他渗出物从瘘管开口处流出，可以判断根管治疗失败。

2、疼痛：表现为原有疼痛不缓解，或原有疼痛缓解后出现牙齿咬合痛、冷热刺激痛等。

3、牙裂、牙折断：由于根管填充后未做牙冠修复，可导致牙齿出现裂痕，严重的可导致牙根或牙冠折断，需要及时修复甚至拔除。

4、脓肿形成：可见于患处牙龈或牙根处，由于对牙齿的清理不彻底或未完全填充，感染未得到有效控制则形成脓肿，需要进行脓肿切开引流或二次根管治疗。

根管治疗后若出现上述表现建议及时就医，必要时进行二次根管治疗或者根尖手术治疗。

导致根管治疗失败的原因？

根管治疗失败的原因是多方面的，包括术前未充分了解根管系统解剖的复杂性、术中对根管机械化学预备和充填的操作不当、术后未及时进行完善的冠方修复等，这些可能导致细菌微生物残留，使根管内外发生持续或继发感染， 这是大多数病例失败的主要原因。

事实上，根管治疗的成功率并非百分百，主要受到以下几种因素影响：

1、微生物因素

比如粪肠球菌、血链球菌、白色念珠菌等在牙髓疾病的病例中检出率较高，而它们又能形成特殊的生物膜、具有较强的耐药性，甚至能够渗透到根面牙骨质层，导致机械化学预备作用受限，根管治疗后仍存在出现继发性感染的可能。

2、解剖学因素

根管系统有着复杂性和多样性的特点。其中包括弯曲根管的弯曲度和弯曲半径，根管形态和数目的异常，如“C”形根管、额外根管、侧支根管、根尖分歧、根尖分叉、根尖三角、根管峡区、副根管等。由于根管系统的解剖形态复杂，常规的机械化学预备难以将感染完全除净，导致根管治疗失败。

3、医源性因素

首先是遗漏根管，一些复杂根管未被发现，根管中感染的牙髓组织和致病微生物及其毒素没能被处理。

其次是根管充填质量不佳，包括超充、欠充和根管充填不密合。欠充使根管内微生物有生存的空间，为根管再感染提供病原菌的生长环境。根管充填不密合和长度不足都可引起根管微渗漏，微生物以反流的组织液为营养再次繁殖，造成根管系统的再感染。当发生根管超充时，根充材料会超出根尖孔进入根尖周组织，引起异物反应的同时还会为微生物提供附着，进一步引起炎症反应。

冠方封闭不佳也是导致根管治疗失败的重要原因之一 。根管治疗后若是牙齿出现折断，根管再次暴露在口腔环境时，微生物会通过间隙再次感染根管系统。

此外，在根管治疗术中发生器械分离、 根管穿孔、根管偏移、出现台阶等问题都影响根管治疗的成功率。

根管治疗失败后能否二次治疗？

当出现上文提到的症状，应及时进行复诊。医生会仔细分析初次根管治疗失败的原因、患牙的病变性质，并结合患者全身状况选择合适的治疗方案。

治疗的方法有以下三种：

1、根管再治疗。即去除原有的充填物后，再次进行根管治疗的流程。相比初次根管治疗，根管再治疗难度加大，必须更有效地控制整个根管系统中的感染。

2、显微根尖手术。若是根尖周存在病变、出现了器械分离及台阶形成、或已行桩冠修复的患牙，无法进行非手术的根管治疗，则需要进行根尖手术，创造良好的周围环境以利于牙周组织愈合及根尖周牙槽骨、牙周韧带和牙骨质的再生。

3、拔牙后修复。牙齿已经无法保留，微创拔除后进行种植牙修复等。

汕头口腔医疗中心医生提醒，根管治疗对医疗设备及医生的技术要求都比较高，当出现牙疼等症状时，应选择正规、专业的口腔医疗场所，以保障治疗的效果。

参考文献

[1]陈凯达,薛明. 根管治疗失败原因及再治疗诊治策略 [J]. 中国实用口腔科杂志, 2019, 12 (04): 201-207. DOI:10.19538/j.kq.2019.04.003