这一段时间，会诊了三个患者，两个外院的，一个本院的，均取得良好疗效。三个都是肺炎患者，都是发热抗感染效果不佳。会诊患者和门诊患者还是不太一样，一个病情相对较重，但是病情也比较明确，检查化验齐全，整个病情变化比较清晰，所以总结的价值会更大一些，但是同样病房的病人不是单一中药治疗，干扰因素比较多，有时候可能是中西医共同治疗的结果。这三例患者都是经过一段时间的抗感染才中医介入的，可信程度会更高一些。

本院患者，老年男性，76岁，支气管炎，间质性肺炎，胸腔积液，发热1月余，辗转多地，现用莫西沙星、美罗培南、更昔洛韦等治疗，期间间断用激素控制体温，现在仍有发热，请我会诊，证见：发热、恶寒、汗出、食欲不佳，胸闷气短而喘，脉弦紧数，舌绛而干，舌前无苔，舌中后部黄苔而干。

诊断：少阳阳明症。用小柴胡加麻杏石甘汤加减。

柴胡20克，黄芩15克，清半夏10，党参15克

大枣15克，生石膏45克，知母10克，炙麻黄9克

杏仁10克，鳖甲20克，麦冬15克，地骨皮10克

鱼腥草20克，淡竹叶10克，金银花6克，生地15克

7付。

服药后，体温恢复正常，最高37.2，未再发热。已经平稳一周。

按语：该患者入我院以来，体温一直较高，最高39.5度，各种抗感染治疗效果欠佳，这个患者比较特殊的是到底是太阳阳明合并，还是少阳阳明合并，有恶寒，还脉紧，但是考虑患者年老体弱，病程日久，汗出如浆，浑身疼痛感已经消失，恶寒当是寒热往来，另外患者汗出而喘，当用麻杏石甘汤，舌绛，苔剥，当是热入营血，阴血受损，当滋阴透热，用鳖甲生地麦冬地骨皮养阴，用金银花来透邪，用淡竹叶来清心火。有肺炎热证我都会用鱼腥草来泻肺火。这个方子中无论是柴胡和石膏我用的量都偏大，解热效果比较好。居然从此就没有再发热。但是我觉得这个患者后期还需要用竹叶石膏汤来巩固一周，只不过病房没有再发会诊单。

例二：男性，44岁，入院诊断：肺炎，肾功能不全，低钠血症，低氯血症，心肌损伤，支原体感染。主因发热咳嗽1周入院，在外院曾静滴阿奇霉素，效果不佳，体温38.5，入院后用莫西沙星抗感染治疗，体温仍然38.5度，请我会诊，证见：发热，无恶寒，出汗，夜间咳嗽明显，干咳无痰，咽干，大便4天一次，饮食欠佳，舌暗红苔腻有齿痕，脉弦滑

诊断：肺热壅盛

麻黄9克，杏仁10克，生石膏30克，甘草10克

鱼腥草20克，竹茹10，瓜蒌20克，知母10克

麦冬15克，浙贝10克，地骨皮10克，六神曲10克，

白扁豆30克，广藿香10克，芦根20克，枇杷叶10克

服药次日还是38.4用了赖氨匹林退热，第三日6:00点体温最高37.8度，未予处理，11:00点自行恢复正常，第四日，第五日体温均正常出院。

按语：该患者，无恶寒，已无表证，咳嗽明显，热入肺脏，咳嗽夜间明显，干咳无痰，说明有阴液受损，所以以麻杏石甘汤为基础，加瓜蒌浙贝竹茹化痰，加地骨皮麦冬知母养阴清热，加鱼腥草枇杷叶清退肺热，加六神曲扁豆藿香健脾化湿，加芦根引肺热小便出。麻杏石甘是治疗肺炎的常用方剂，清肺热力量强，加鱼腥草更加可以加大清热解毒功效，麻杏石甘用辛散来解热，而芦根引热从小便出，本来看到大便干，我是想用大黄通便，但是最后看到苔腻有齿痕还是要顾护脾胃，用了健脾化湿。

例三：男性，68岁，主因发热咳嗽9天加重1天入院，曾在外院因发热诊断肺炎用左氧氟沙星、甲泼尼龙琥珀酸钠等治疗后退热出院，出院一天又发热，体温38.3收入该院，给予莫西沙星治疗，但是体温还是持续38度以上，请余会诊，证见：发热，偶有咳嗽，喘，饮食欠佳，腹胀，出汗，大便一天一次，舌暗红苔薄白，有裂纹，脉弦细。

诊断：少阳阳明症

柴胡15克，黄芩15克，清半夏10，党参15克，

大枣15克，生石膏30克，知母10克，竹叶10克，

桑白皮15克，浙贝10克，瓜蒌15克，竹茹12克，

麦冬15克，厚朴10克，杏仁10克，白扁豆20克

服药后患者体温当日恢复正常，体温平稳一周后出院。

按语：本例患者用了小柴胡加竹叶石膏汤，再加化痰平喘健脾的药，这个病人最大的特点是正气不足，所以无论是柴胡还是石膏用的量都比第一个要少，也没有用麻黄，但是阴虚确实也没有比第一个明显，所以用麦冬就完事了。肺热也没有第二例明显，所以没有用鱼腥草枇杷叶等清肺热，而是用桑白皮、厚朴下气。

总结：感染发热患者，最不清楚的是用何种辩证方法，伤寒六经辨证、温病三焦辨证、卫气营血辨证还是脏腑辩证？哪怕是这三年疫情，各位中医大家也是各说各的。我这两年碰到大量的发热病人，逐渐总结出自己的一套歪理邪说。感染初期，有恶寒的先用六经辨证，迅速高热羁留不退的用温病三焦辨证或者卫气营血辩证，中后期考虑用六经辨证或者卫气营血辩证。如果咳嗽喘明显的考虑用脏腑辩证，有的时候可能几种辩证方法结合使用，经方时方一起上。另外有几种兼症的治疗也是很重要的：干咳无痰需化痰，痰多需健脾，稀痰需温肺，脉弱补气不敛邪，苔厚一定调气机。夜咳滋阴，便干泻下。这些兼证的治疗其实同样很重要，甚至关系到主症能不能迅速缓解，因为兼证的出现