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“公立医院”面临生存困境
某三甲医院，连编制的钱都发不出来
有的已经6个月没有发绩效了
医疗界内部知情人士透露，公立医院执行药品零加成政策，即药品销售不再为医院带来利润，医院的运营重心转向了医疗服务收费，如诊疗、治疗及手术等费用，成为支撑医院运作的主要经济支柱。然而，医院运营面临着巨大的成本压力，涵盖了日常维护、人员薪酬等高额支出，且财政补贴日渐稀少，多数医院需自筹资金维持运营。尤为值得注意的是，除少数知名大型医院及特定专科机构外，众多医院，特别是区级（二级医院）普遍处于亏损边缘，财务困境频发，资金链紧绷状态令人堪忧。 此外，医疗市场的竞争日益激烈，医院若缺乏综合实力，难以赢得患者青睐，进而影响到收入稳定。鉴于国家财政对公立医院的支持比例不足7%，构建一支高水准的医疗专家团队，树立患者信任，成为医院生存发展的关键。否则，医院将面临收入锐减，甚至破产的风险。在药品销售环节，医院虽不图利，但仍需承担药品管理、人员薪资、仓储物流及日常运营等必要成本，负担不轻。
有业内人士分享案例，提及某地方三甲医院因经营问题导致患者流失，医护人员薪资发放困难，最终不得不面临倒闭命运，其院区随后被大型三甲综合医院整合，转型为专科门诊及住院部，过程中引发了一系列人员安置与薪资纠纷，编制内员工薪资拖欠问题亦成焦点，后续安置与补偿措施复杂多变，令人唏嘘。 另有反馈指出，某二级公立医院已长达半年未发放绩效奖金，办公物资供应不断降级，预示着医院运营状况堪忧，倒闭风险若隐若现，员工们的担忧与不安情绪弥漫。
图源：网络 在谈及医院命运变迁时，虽不至全面倒闭，但合并、降级与收购现象屡见不鲜。以西安为镜，该市卫生局统辖下的医院体系常以序号命名，唯独“二院”与“六院”成为特例。昔日，二院以其在口腔与肿瘤领域的卓越实力著称，然而好景不长，随着时光的流逝，其影响力逐渐式微，最终融入中心医院的大家庭，完成了历史性的合并。 反观第六医院，昔日坐落于城北，亦是风光无限，但随着岁月的洗礼，也逐渐淡出了人们的视线，从昔日的综合性大医院蜕变为了一个专注于社区健康的卫生服务中心，目前归属新城区管理。这一系列变化，不仅是医院自身命运的转折，也是医疗资源配置与市场需求变迁的缩影。 此外，众多原本隶属于工厂的公立医院也未能幸免于这场变革，它们中的许多被收购转型为民营康养医院，如陕煤医养等项目便是典型代表，这些变化旨在更好地适应现代医疗健康服务的需求。同时，还有一些医院则选择了向社区卫生服务中心转型，继续为社区居民提供基本医疗服务。
空荡的病房，缩水的绩效
编制内的医生也只能领基本薪资
医护人员该何去何从？
根据2022年7月6日国家卫生健康委员会发布的通报， 2020年有20个省份的公立医院出现亏损，占比达到62.5%；全国753家三级公立医院中，有43.5%的医院面临亏损 。虽然2024年2月7日发布的2022年度绩效考核通报未详细公开三级公立医院的盈亏情况，但这很可能并不意味着亏损情况有所好转。
图：2022年度参加三级公立医院绩效考核医院情况 *与2021年相比，新增考核医院128家，因合并、降级、撤销等原因退出考核的医院17家。 疫情肆虐之下，公立医院的财务困境愈发严峻。许昌市立医院便是其中的缩影，其收入骤减，资金链紧绷，难以维系贷款利息的偿付，经济纠纷频仍。同样，乐山市第四人民医院也难逃厄运，因长期亏损，于2021年7月被迫关闭，昔日的医疗标杆黯然落幕。 医护人员的薪资待遇亦深受医院经营困境之累。2023年9月，北京某顶尖三甲医院医生群体公开表达不满，指出工资与绩效奖金遭遇腰斩，降幅惊人。随着医疗改革的深化，公立医院收入结构转向服务收费与政府补助并重，但疫情导致的服务量锐减、补助不足，加之运营成本与防疫开支激增，使得医院财务状况雪上加霜。 公立医院在市场竞争中既要保持公益性质，又需应对私立医院的挑战，其经营策略尤为艰难。过去十年间，不少公立医院为扩大规模举债建设，虽建筑焕然一新，却背负上了沉重的债务负担，运营压力倍增。据《 中国卫生健康统计年鉴 》数据显示，2021年政府办医院负债总额高达19150.69亿元，增幅显著，资产负债率攀升至45.10%，经济压力可见一斑。 患者流失成为公立医院面临的另一大难题。医疗资源向大城市、大医院集中，导致基层医院患者数量锐减。对于自负盈亏的公立医院而言，缺乏技术优势和优质服务，不仅难以吸引和留住人才，更难以维系患者基础。 医生论坛上的声音反映了这一困境的普遍性。河南一位全科医师分享了其在郑大一附院进修后回归基层的失落，科室患者骤减，医院生存岌岌可危。这背后，既有DRG/DIP等政策调整的影响，也有药品耗材集采带来的变革，以及基层医疗服务吸引力不足的问题。 四川达州社区医院医生同样遭遇患者流失的困境，科室病人数量减半，老病号也因经济压力减少就医。而在三级医院，血液科医师也面临绩效压力，人才流失与运营维持之间的矛盾日益凸显。 综上所述，公立医院正面临着前所未有的挑战，如何在保障公益性的同时，提升服务质量，吸引并留住患者，成为亟待解决的问题。
