病例介绍

患者，女，73岁，指甲异常半年余。6个月前，第一次注意到脚趾甲增厚、变脆、泛黄，然后指甲也出现了这种情况。患者没有类似指甲问题的病史。在外院皮肤科指甲真菌检查，没有菌丝。

既往史：胃食管反流病伴胃炎（质子泵抑制剂）、格雷夫斯病（射频消融治疗）、雷诺病（氨氯地平治疗）。吸烟90包年，但已经12年没有吸烟。

查体：指甲泛黄，有纵向条纹（图）。患者的脚趾甲增厚、变脆、泛黄，外观碎裂（图）。

根据患者的病史和查体，以下哪一项是最有可能的诊断？

A.慢性阻塞性肺疾病

B.心内膜炎

C.缺铁性贫血

D.甲真菌病

E.系统性硬化症

病例图片

病例思考

雷诺现象、胃炎和格雷夫斯病的病史提示存在自身免疫性疾病。抗核抗体检测；Scl-70抗体筛查结果为阳性。甲襞微循环检查符合系统性硬化症患者的特征（图）。

初步诊断：系统性硬化症。

鉴别诊断：见图。

知识链接

实用内科学第16版第2229页

指甲可出现因溃疡所致的凹陷性瘢痕。

既往笔记

毛细血管扩张：系统性硬化病的表现

肢端型硬皮病预后怎么样？

2024-11-12