本文作者：

许弄章　上海市浦东新区周浦医院药剂科副主任药师

复方氨基酸注射液是目前肠外营养中主要的氨基酸供给方式，临床应用的氨基酸制剂根据其作用和用途分为营养型和治疗型。其中，营养型复方氨基酸一般指平衡型氨基酸；而治疗型复方氨基酸根据其组方和用途不同，又分为肾病用氨基酸、肝病用氨基酸、创伤用氨基酸和小儿用氨基酸等制剂品类。

复方氨基酸类制剂的种类

01平衡型氨基酸

临床常用的平衡型氨基酸多为18种不同氨基酸组成，名称多以18AA开头。其中有些品种含有山梨醇或木糖醇，还含有盐酸盐或醋酸盐等无机盐。

山梨醇和木糖醇可改善氨基酸的代谢，提供蛋白质合成的能量，抑制氨基酸异生糖原的浪费，促使氨基酸充分利用。对糖尿病患者（尤其是2型）和胰岛素抵抗所致应激性高血糖患者更适宜。

02肾病型氨基酸

慢性肾衰竭时，患者体内大多数必需氨基酸血浆浓度下降，而非必需氨基酸血浆浓度正常或升高。肾病型复方氨基酸的配方特点是，必需氨基酸：非必需氨基酸＞3:1。

03肝病型氨基酸

一般含有3种支链氨基酸，即亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸。支链氨基酸可直接在肌肉、脂肪、心、脑等组织代谢，不会加重肝脏负担。

而芳香氨基酸（即苯丙氨酸、色氨酸、酪氨酸）则需要经肝酶代谢。

肝病型复方氨基酸的配方特点如下：

1.支链氨基酸含量高。

2.芳香氨基酸含量低。

3.含有具有降血氨作用的氨基酸（包括精氨酸、谷氨酸、门冬氨酸、鸟氨酸）。

04创伤（应激）型氨基酸

有复方氨基酸注射液（15AA）、复方氨基酸注射液（18AA-B ）。主要用于纠正负氮平衡、补充蛋白质、促进人体蛋白质正常代谢，适用于大面积烧伤、创伤及严重感染等应激状态下肌肉分解代谢亢奋、消化系统功能障碍、营养恶化及免疫功能下降患者的营养支持，以及用于改善患者手术后营养状况。

05小儿用氨基酸

基于婴幼儿易于出现高苯丙氨酸血症和高蛋氨酸血症，加之婴幼儿的组氨酸合成速度较慢，易于出现低组氨酸血症。因此，小儿用氨基酸注射液（18AA-Ⅰ）中降低了苯丙氨酸、蛋氨酸和甘氨酸用量，增加了半胱氨酸、组氨酸用量，以满足小儿营养需要。

婴幼儿肝酶系统不健全，易出现牛磺酸不足。因而，小儿用氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）中加有牛磺酸和适量的谷氨酸和门冬氨酸，用于小儿消化系统疾病不能由胃肠摄取食物者，小儿严重烧伤、创伤及败血症等体内负氮平衡者，以及由各种疾病引起的小儿低蛋白血症者。

复方氨基酸类制剂的要点

1.高热饮食应满足。患者一般应低蛋白、高热量饮食，热量摄入＞2 000千卡/日，否则输入的氨基酸易转变为热量而不能合成蛋白质。

2.给药速度应控制。滴速过快可能引起恶心、呕吐、心悸、寒战等反应，老年人和危重患者尤其要小心。

3.高危患者应禁用。如对氨基酸类制剂过敏者、氨基酸代谢障碍者、严重肝功能不全、肝性脑病昏迷者、严重肾衰竭或尿毒症者、无尿者、心力衰竭者、酸中毒未纠正者，以及水肿、低血钾、低血钠患者禁用。

4.生化指标应监测。应监测血糖、血清蛋白、肾功能、肝功能及电解质等，如出现异常，应注意纠正。

5.药液用前应检查。使用前，应注意观察药液，有浑浊、密封破损则不可使用。若遇天冷药液有结晶析出，可置50℃温水中待结晶溶解后再用。

|本文原创首发：家庭用药杂志