最近儿科门诊病人很多，有时固定排班的医生拖班还来不及看，常常被门诊办主任电话要求去门诊支援。

这段时间，儿童呼吸道疾病流行季，家长，孩子都很辛苦，医生护士也辛苦，大家多一点理解。

就诊儿童中，最常见还是上呼吸道感染，但是感染的病原体特别是病毒感染，很多都是自限性疾病，不用太焦虑。

就诊的症状多数以咽喉疼痛，发热，咳嗽为主，还有呕吐腹泻。我遇到有个小学生，因为开学一开始就出现剧烈咳嗽，白天晚上都咳嗽，咳嗽起来非常剧烈，连着咳嗽十几分钟才停止，痉挛样咳嗽，检测了百日咳，肺炎支原体等核酸都正常，肺部c都正常，肺功能也正常，血液化验都正常。

因为咳嗽的特点百日咳样咳嗽，当成百日咳治疗，使用阿奇霉素无效，以为耐药，再更换成复方磺胺甲恶唑，还是咳嗽。

家长把孩子咳嗽的录像下来，听起来也非常因为太痛苦了，面色涨红，有时晚上咳嗽，影响睡眠。家长都快哭出来，5年级的小朋友，功课不少，到处看了快一个月，还在咳嗽，家长都快崩溃了。

这段时间儿童咳嗽这么多？

常见就是与季节有关过敏，比如过敏性咳嗽，通常有过敏性鼻炎病史，这个季节花粉过敏不少，有些儿童咳嗽伴有咽痒的，通常与过敏有关。如果有过敏性鼻炎及时规范治疗，还不懂，请看一下这篇专栏儿童过敏性鼻炎该如何规范治疗？减少复发和并发症？春季也是过敏性鼻炎好发的季节。

去年很多儿童得了肺炎支原体肺炎，肺炎支原体肺炎虽然规范治疗，但后续咳嗽，可能与感染后咳嗽有关或者出现哮喘的合并症，这种咳嗽可能持续1-2个月左右甚至更长。

百日咳或者百日咳综合症导致咳嗽，因为大的儿童不同于婴幼儿，可能表现为剧烈干咳，没有典型鸡鸣样回声。有些不是典型百日咳杆菌，检测可能假阴性。最近临床也发现百日咳病例增加趋势。

最近各种病毒感染高发，特别新冠JN.1病毒，流感病毒，呼吸道合胞病毒，这些病毒感染都有可能导致剧烈咳嗽，因为它可诱发气管敏感性增高，类似于咳嗽变异性哮喘，这种症状以晚间干咳为主。

特别是新冠病毒感染后咳嗽持续的，可能就是长新冠的表现，很多家长可能也遇到类似新冠感染后，肺部没有问题，检测各项化验和拍片正常，但是咳嗽却非常严重问题，甚至影响学生正常读书。

新冠感染后为什么特别咳嗽？

新冠感染后咳嗽的特点：咳嗽人多，咳嗽剧烈，咳嗽时间长，在儿童中尤其青少年人群更为明显。

主要四大原因：

1、呼吸道非特异性炎症，病毒感染诱发了气道炎症，产生各种炎症细胞释放各种炎性介质，这些炎性介质有些会直接刺激咳嗽感受器而导致咳嗽。

2、气道上皮损伤，这也是新冠病毒感染非常明显的现象，很多人新冠感染后咳痰时带血，说明气道粘膜损伤比一般病毒严重。

3、气道高反应性，如果本身过敏体质，病毒感染后有可能会诱发气道高反应性。

4、咳嗽感受器的敏感性增高，儿童新冠感染后剧烈咳嗽，可能不是单一因素，咳嗽感受器的敏感性增高可能与气道炎症、呼吸道黏膜损伤、神经末梢暴露等等有关。

如果在没有明确感染的证据情况下别滥用抗生素，大的儿童可以适当使用中枢镇咳药物，抗过敏药物，白三烯受体拮抗剂，雾化吸入激素或者必要时联合支气管扩张剂。

婴幼儿咳嗽禁用中枢镇咳药物，容易导致呼吸抑制而发生窒息。

身边很多朋友第一次新冠感染后也出现咳嗽咳痰带血，非常剧烈，使用药物疗效不好，最后时间到了咳嗽就逐渐消失，这些人可能本身气道高敏感的人，但是肺功能却是正常，达不到哮喘诊断标准。

最近新冠流行，不管成人还是儿童，咳嗽剧烈的原因在排除感染的基础上，长期咳嗽要考虑新冠感染后咳嗽。这种咳嗽医生有时也很无奈，家长也特别焦虑，建议通过雾化吸入糖皮质激素起到呼吸道局部抗炎作用，同时减少全身不良反应，不失为一种明智的选择。

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