在医学领域的不断探索中，脑卒中与睡眠之间的复杂关系逐渐成为研究的焦点。脑卒中作为一种严重威胁人类健康的脑血管疾病，不仅给患者带来了肢体运动、认知等方面的障碍，还对睡眠产生了深远的影响。
同时，睡眠质量的优劣也在悄无声息地影响着脑卒中的发病风险以及患者的预后。然而，目前对于脑卒中和睡眠之间相互影响的机制尚未完全明晰，诊疗方案也仍在不断完善与探索之中。基于此，我们邀请到了重庆市武隆区人民医院刘强教授，为我们深入讲解相关内容。
脑卒中后可能会出现哪些症状和表现？脑卒中后为什么会出现睡眠障碍？
刘强教授：脑卒中后可能会出现多种症状和表现，具体取决于脑卒中的类型（缺血性或出血性）以及受影响的脑区。常见的症状包括肢体瘫痪、感觉障碍、言语障碍、认知障碍、情绪心理问题、睡眠障碍等。
脑卒中后出现睡眠障碍的原因是多方面的。首先，脑卒中可能直接损伤控制睡眠的脑区，如脑干和下丘脑，导致睡眠节律紊乱。其次，发生脑卒中后，患者常常会经历焦虑或抑郁等情绪问题，这些心理因素也会干扰正常的睡眠模式。此外，脑卒中后患者可能需要服用多种药物，某些药物的不良反应也可能导致睡眠障碍。最后，脑卒中后的生活方式改变，如卧床时间增加、活动量减少等，也可能对睡眠质量产生负面影响。
在临床工作中，如何判断脑卒中患者是否有睡眠障碍？诊断过程中需要进行哪些检查？
刘强教授：在临床工作中，判断脑卒中患者是否有睡眠障碍需要综合评估患者的病史、症状和相关检查结果。首先，详细询问患者的病史，包括脑卒中的类型、部位、严重程度以及既往的睡眠情况。了解患者在脑卒中前后是否有入睡困难、早醒、多梦、日间嗜睡、夜间频繁觉醒等睡眠问题。此外，询问患者是否有打鼾、呼吸暂停等现象，这些可能是睡眠呼吸障碍的表现。
其次，观察患者的临床症状。脑卒中患者常见的睡眠障碍包括失眠、过度嗜睡、睡眠呼吸障碍和昼夜节律紊乱等。失眠可能表现为难以入睡、夜间频繁醒来或早醒，而过度嗜睡则表现为日间难以保持清醒状态。昼夜节律紊乱则表现为夜间精神亢奋、白天昏昏欲睡。
诊断过程中需要进行的检查有很多，主要包括多导睡眠监测、睡眠问卷和量表评估、神经心理评估、影像学检查、血液检查、动态心电图（Holter监测）等。通过综合病史询问、临床症状观察以及上述检查，医生可以更准确地判断脑卒中患者是否存在睡眠障碍，并制定相应的治疗方案。
在诊疗方面，对于脑卒中后有睡眠障碍的患者，目前主要的治疗方法有哪些？
刘强教授：脑卒中后睡眠障碍的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。在药物治疗方面，医生通常会根据患者的具体情况，开具一些能够提高睡眠质量的药物。例如，对于失眠症状，可能会使用苯二氮䓬类药物（如阿普唑仑或艾司唑仑）或非苯二氮䓬类药物（如唑吡坦、右旋佐匹克隆等），这些药物能够帮助患者更快入睡并延长睡眠时间。对于那些伴有谵妄的老年患者，医生可能会开具食欲素受体拮抗剂如雷美替胺等，来提高其主观睡眠质量。此外，褪黑素及褪黑素受体激动剂如雷美替胺、阿戈美拉汀等，也被用于治疗脑卒中后睡眠障碍，因为它们具有改善卒中后抑郁患者的抑郁症状、失眠症状，提高神经功能和日常生活能力，且一定程度提高脑源性神经营养因子水平。
在非药物治疗方面，认知行为疗法（CBT）被认为是一种有效的治疗手段。通过CBT，患者可以学习到如何识别和改变导致睡眠障碍的负面思维模式和行为习惯。睡眠卫生教育也是非药物治疗的一部分，医生会指导患者建立良好的睡眠习惯，如保持规律的作息时间、避免晚上摄入咖啡因和酒精、创造一个安静舒适的睡眠环境等。
物理治疗和康复训练也是脑卒中患者治疗计划的重要组成部分。通过物理治疗，患者可以提高身体功能，减少疼痛和痉挛，从而有助于提高睡眠质量。此外，一些辅助设备如呼吸机和持续正压通气（CPAP）设备，对于伴有睡眠呼吸暂停的患者来说，可以显著改善睡眠质量。
最后，心理支持和家庭治疗同样不可忽视。脑卒中患者及其家属可以通过心理辅导和家庭治疗获得情感支持和应对策略，帮助患者更好地适应疾病带来的变化，从而间接改善睡眠障碍。通过多方面的综合治疗，脑卒中患者的睡眠障碍可以得到有效的管理和缓解。
对于脑卒中患者，有哪些自我管理睡眠的实用技巧？
刘强教授：为确保生活有序且健康，制定作息时间表至关重要。该时间表的核心在于强调规律的作息习惯，以优化时间和精力的管理。
首先，应减少摄入具有强烈刺激性的饮料和食物，如浓茶和咖啡，以避免干扰睡眠质量，导致生物钟紊乱。其次，应适当安排活动，如运动、阅读或其他放松身心的爱好，以缓解压力，提高生活质量。最后，需限制日间午睡的时间，避免过度依赖午睡而影响晚上的睡眠。合理的午睡时间有助于恢复精力，但过长的午睡则会占用其他重要事务的时间。通过合理安排作息时间，确保剩余时间和晚上的睡眠得到充分利用，可以在工作和生活中保持最佳状态，提高效率和幸福感。
刘强
重庆市武隆区人民医院
重庆市武隆区人民医院神经疾病科主任
重庆市医院协会神经外科专业委员会常务委员
颅永江眩晕专科联盟理事会副理事长
重庆市睡眠研究会第一届理事会理事
重庆市卒中学会营养分会委员
重庆市卒中学会脑出血专委会委员
重庆市卒中学会神经免疫分会第一届分会委员
重庆市医师协会神经外科分会神经内镜学组委员
重庆市医师协会神经外科分会颅神经协作学组委员
重庆市健康促进与健康教育学会神经外科专委会委员
