我们给所有的乙肝患者都做了病历，每一次的检查结果详细录入病历中，便于随时检索，便于更准确和及时地发现新变化，从而有效指导调整治疗方案。

我们保存的乙肝病历，有的已经长达二十多年了，最长的记录时间是52年。

2016年6月，一位79岁的乙肝患者来就诊，他带来一大叠化验单。我细细看来，感叹这位老者的细心。他保存了1972年以来的每次检查资料。

1972年4月20日，他的谷丙转氨酶是1020，乙肝小三阳。

1976年2月8日，他的谷丙转氨酶是156

2008年8月12日，他的谷丙转氨酶是319

2009年7月24日，他的谷丙转氨酶是547

2013年11月16日，他的谷丙转氨酶是78，HBVDNA定量9.166E+05拷贝/ml，这是他治病过程中第一次检查乙肝病毒量。

2014年1月10日，在北京专家的建议下开始服用拉米夫定治疗。

真不知道所谓北京专家是怎么考虑的，2014年了，还要给患者选择耐药率最高的拉米夫定？

2016年6月，该患者经人介绍，到上饶市第二人民医院综合门诊部找我治疗乙肝。

我们医院检查的结果提示，HBVDNA定量6.080 E+02 IU/ml，肝功能正常。

考虑已经发生拉米夫定耐药，笔者建议调整治疗方案为恩替卡韦联合阿德福韦治疗。现在服用的是丙酚替诺福韦。

老人家今年88岁了，除了耳朵不好，身体很健康，天天钓鱼。

从这份乙肝病历中，我们可以获得哪些启发呢？

一、抗病毒治疗是关键，抗病毒治疗是关键！！该患者保存的病历开始于1972年，当时转氨酶高达1020（健康人一般不超过30）。他使用过各种治疗方法：打针、吃保肝药、吃中药、吃草药、练气功、扎针灸...没用，没用，真的没用！

折腾了42年，2014年开始抗病毒治疗，从此肝功能一直稳定恢复正常。

二、预防耐药很重要。原来的拉米夫定、阿德福韦、替比夫定的耐药率都比较高，现在的一线药物恩替卡韦、丙酚替诺福韦、替诺福韦和艾米替诺福韦的耐药率非常低，即便如此，仍然要警惕耐药的发生。

三、治疗乙肝究竟是为了什么?是为了乙肝表面抗原转阴吗？是为了尽快停药吗？

规范抗病毒治疗后，能够获得乙肝表面抗原转阴，达到临床治愈，当然很好，但是这目前还是一小部分患者所能企及的目标，大多数患者需要较长期服药。

这位细心的老者，今年已经88岁高龄了，已经服用抗病毒药物十年，肝功能持续正常，身体状况很好。

他的病毒量是不可测的，乙肝表面抗原定量仍然有250多，这种情况肯定是不能停药的。再服药12年，他就是一百岁了。

治疗乙肝究竟是为了什么？是为了预防肝硬化、肝癌，是为了不死于肝病，是为了健康长寿。

是的，这就是治疗乙肝的真正目的。

（下面是老人家的相关病历记录，感兴趣的读者可以看看）

谢谢您的阅读和转发。

2016—6—23

男性 79岁

服用拉米夫定治疗两年左右，建议及时复查HBVDNA和乙肝表面抗原、丙肝抗体，及时替换强效、低耐药的替诺福韦或者恩替卡韦。定期监测HCC等。

丙肝抗体 阴性 S抗原 超过250

1972---4—20

慢性乙肝发病 ALT 1020

复发 ALT 460

1974—2—13

1976—2---8 ALT 156

1986—5 长征医院 小三阳

2008年6—4 ALT 78

2008---8---12 ALT 319

2009—7—24 ALT 547 AST 318

2013---11-16 ALT 78 AST 80 HBVDNA 9.166 E+05拷贝

2014---1---10 开始服用拉米夫定治疗 北京专家建议

2014—2---17 ALT 151---26 AST ---22 HBVDNA 1.52 E+03

2014---8---29 ALT 17 AST 19 HBVDNA 小于10

2015—9—4 HBVDNA 9.78 E+01 IU 当时湘雅医生认为没有关系

2016—6—23

HBVDNA 6.080 E+02拷贝 S抗原 超过250

笔者建议换用替诺福韦，次选恩替卡韦联合阿德福韦酯。

2019-1-8

S抗原 263.70 HBV DNA 无法检测 （COBAS）

2019-5-21

肝右叶钙化灶 胆囊壁毛糙 前列腺增生伴钙化 右侧甲状腺囊实混合性包块 左侧甲状腺多发性低回声结节

尿检 BLD+2

TG 1.73

WBC 5.46 HGB 132 RBC 3.88 PLT 146

ALT 22 AST 20 TBIL 15.6 CR 110 BUN 6.78 UA 347 GLU 5.37 CH 5.07 HDL 1.28 LDL 3.19

AFP 1.53 CEA 4.16

2024-3-14

165 体重 60.6公斤 BMI 22.2

血压102 60

ALT 20 AST19 TBIL 14.1 肌酐 113 BUN 7.13 UA 376

CH 5.11 HDL 1.24 LDL 3.20 GLU 5.50

WBC 5.38 RBC 3.7 HGB124 PLT150

尿检：BLD+-

CEA4.02 AFP0.6

CK141 P0.89

S抗原＞250

服用丙酚替诺福韦

胱抑素C 1.58

超声检查：1.肝右叶钙化灶（0.88X0.66）2.胆囊壁毛糙 3.左肾囊肿（0.3X0.3）左肾小结晶4.前列腺增生伴钙化（0.98X0.38）

心电图：偶发室早

L4腰椎后滑脱，L4-5椎管狭窄

L2-3、L3-4、L4-5腰椎间盘膨出，L5-S1椎间盘突出，腰椎及椎间盘退行性改变。

腰背肌筋膜炎

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜