虽然今年是儿童肺炎支原体肺炎的流行的大年，但是除了肺炎支原体肺炎外，还有其他一些疾病，也会导致发热或者咳嗽症状。

可能因为医生们目前儿童发热伴咳嗽绝大多数为肺炎支原体肺炎的惯性思维，所以就没没好好鉴别，把其他发热性疾病也误诊为肺炎支原体肺炎。

也可能对这种感染性疾病认识不足，而滥用阿奇霉素，非但没有效果，肠道菌群紊乱。

其实最近这种病毒感染疾病，有所增加，收住院的儿童也在明显增加，反而肺炎支原体肺炎趋势有所下降，今天就分享一下这个EB病毒感染的疾病。

同时这种疾病如果一不小心也常被误诊为其他疾病，值得我们注意。

一

误诊为肺炎支原体肺炎

女孩，6岁，因“高热伴咽痛5天，伴有咳嗽。

医生发现：咽部充血明显，肺部听诊无殊，因为肺炎支原体大流行，结合孩子年龄是肺炎支原体肺炎好发的人群，拍了胸片，提示纹理增多增粗，血常规提示基本正常，肺炎支原体抗体IgM+,被诊断肺炎支原体肺炎，但是使用阿奇霉素2个疗程，体温还反复，后出现眼睛浮肿，颈部淋巴结肿大，最后查EB抗体阳性，结合临床确诊为传染性单核细胞增多症。

那为什么拍片提示：肺纹理增多增粗，其实一定要结合临床，正常健康的儿童拍胸片可能也出这样报告。肺炎支原体肺炎不严重表现也可以是肺纹理增多增粗。

那为什么肺炎支原体IgM阳性？EB病毒感染后，血液检测肺炎支原体肺炎的IgM可能与EB病毒抗体存在交叉免疫反应，也就是可能假阳性。看似诊断得有依有据，但是最后发现是误诊了。

后经过抗EB病毒治疗7天，体温正常，咳嗽，淋巴结肿大消失。

二

误诊化脓性扁桃体炎

男孩，3岁多，“发热3天伴咽痛”，第一次检查血常规超敏CRP，SAA,查体发现咽部有“脓性分泌物”。误诊化脓性扁桃体炎非常常见，有时仅仅根据第一次血常规。

这个案例孩子第一次血常规化验：白细胞轻度增高，早期以中性粒细胞增多为主，超敏CRP15mg/l。

白细胞高，中性粒高，超敏CRP也高，于是理所当然诊断化脓性扁桃体炎。

使用头孢曲松针治疗，热反复，复查血常规和超敏crp，发现白细胞更高，但是以淋巴细胞为主，异型淋巴细胞大于10%。

查体发现颈部淋巴结肿大明显，身上出现斑丘疹，确诊传染性单核细胞增多症，抗病毒治疗后恢复正常。

三

误诊急性鼻窦炎腺样体肥大

遇到一个女孩，病初一过性发热，自己能退正常，后一直有咳出黄痰，颜色比较深，伴有打鼾症状，拍片提示左侧上颌窦，诊断急性鼻窦炎，腺样体肥大。

用阿莫西林克拉维酸钾治疗5天没有效果，后改静滴头孢曲松。鼻涕治疗有效，但发现打鼾还未见好转，抽血检查，血常规，淋巴细胞为主，肝功异常，EB病毒抗体阳性。

EB病毒感染，导致诱发鼻窦炎发作，同时腺样体急性肥大，因为EB病毒具有自限性特点，体温正常，但是淋巴结肿大，腺样体肿大，肝脾异常，通常不能用一般病毒和细菌感染导致急性鼻窦炎，腺样体肥大来解释。

EB病毒感染具有自限性特点，体温可以不经治疗可能就正常，非常容易被忽视。

四

哪些情况警惕传染性单核细胞增多症

儿童传染性单核细胞增多症典型表现为：发热、咽峡炎和颈部淋巴结肿大，也成为三联症，或者可伴有肝脾肿大，皮疹等特点。

如果典型症状，是非常容易诊断，但是如果不典型表现非常容易误诊或者漏诊。

临床上发现这些情况，要警惕传染性单核细胞增多症：

需要常规排除不典型传染性单核细胞增多症。

这波肺炎支原体肺炎流行过程中，合并其他病原体或者散在其他病原体感染，不能习惯性思维考虑肺炎支原体肺炎，容易导致误诊或者漏诊，尤其传染性单核细胞增多症以不典型表现时，特别容易发生。

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