从疼痛科的观点来讲，因为疼痛科的诊疗范围就是慢性疼痛疾病，所以只要是长期慢性疼痛，第一时间就应该来疼痛科。

疼痛科医生首先要区分这个疼痛是慢性疼痛，还是其他疾病引起的疼痛，比如把颅脑肿瘤引起的疼痛，当做慢性疼痛来看，那就是误诊了。

鉴别诊断首先要问病史，问病史当中，最大的窍门就是排他诊断，一定要把可能想到的病排除。比如有没有脑部占位，有没有颅脑血管疾病，有没有可能引起头痛的全身疾病，甚至包括是不是感染性疾病引起的头痛，把这些相关的，由其他系统疾病造成的头痛排除后，再考虑慢性疼痛疾病。

明确慢性疼痛疾病之后，范围就缩小了，就是原发性头痛和颈源性头痛。在问病史当中一定要详细地询问患者整个的发病过程、发病的频率、发病的性质、疼痛程度以及相关诱发因素和加重因素，然后把原发性头痛，比如偏头痛、紧张性头痛和颈源性头痛进行鉴别。

因为这两种病很容易混的，两者都没有重大的疾病病因，都是一些轻度头痛，一般原发性头痛很难找到体征。

比如偏头痛，他就是主诉头痛，我有一些伴随症状，但查体没有任何表现，比如我在头部任何地方找压痛点，都不好找，没有其他原发病的病因，只是说主诉有头痛。

颈源性头痛，明确地说病因在颈椎，一定能找到相应的体征。比如颈椎的椎旁能找到压痛点，或者可以找到牵扯痛的痛点，初步考虑这个人不是原发性头痛，而是颈源性头痛。

那么这个时候要做一些神经系统检查，除外脑血管病，或者像感染脑膜炎引起的全身性疾病，它都有神经系统的症状，把这些症状体征除外。但是为了确诊是颈椎病引起的头痛，肯定有颈椎结构的改变，一般可用一些影像检查。比如颈椎核磁共振，颈椎X线的正侧位，有条件的情况下，可以做头颈部的肌电图，区别一下是颈神经，还是三叉神经引起来的疼痛。

这样结合病史，结合体格检查，再结合辅助检查的阳性所见，一般来讲就可以明确诊断了。

紧张性头痛和颈椎病变引起的头痛

有什么区别？

从发病特点来讲，紧张性头痛和颈源性头痛极其相似，因为紧张性头痛也有头皮紧张，就是头皮肌筋膜发紧，颈源性头痛大部分也是由肌痉挛引起的。

但是它们两个最重要的好鉴别，就是紧张性头痛是双侧的，颈源性头痛可以单侧，也可以双侧，如果双侧的紧张性头痛和颈源性头痛的鉴别，可能需要通过体格检查和影像诊断。

我们体格检查在紧张性头痛，就查不到颈椎有阳性体征，也查不到神经系统有阳性体征，做颈椎的影像检查，它也不会有阳性所见，不会有颈椎间盘的病变，颈源性头痛就可以查到颈椎间盘的病变的一些影像学，是可以鉴别的。

另外，紧张性头痛一般发病更轻，颈源性头痛有时候发病比较重，所以是中重度的，而紧张性头痛一般都是轻中度的。

参考资料：

医学微视官网 - 刘延青 主任医师《颈源性头痛》

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