有一定医学知识的朋友都知道，他汀类药物是治疗高脂血症的一线用药，被誉为心脑血管疾病二级预防的两大基石之一。张医生发现，越是需要长时间服用的药物，朋友们就越担心它的副作用。特别是合并有肾功能异常的朋友，在选择这类药物的时候，会更加谨慎。

患有慢性肾病的心血管疾病的朋友， 死亡风险会显著增高。特别是慢性肾病3~4 期的病人，更是会被直接归于动脉粥样硬化性心血管病的高危人群。慢性肾脏疾病的朋友往往会合并血脂异常，它们的血脂特点为甘油三酯升高明显，而高密度脂蛋白胆固醇会明显降低，同时 极低密度脂蛋白胆固醇的颗粒明显增加。

慢性肾脏病还会影响脂蛋白(a)的代谢，从而使患病朋友的脂蛋白(a) 水平明显升高。慢性肾病本身就属于心血管病的高危因素了，再加上血脂异常，无疑是雪上加霜，更是会大大加速心血管病的发生。

但是，肾病的病人有一个大问题，就是对药物的耐受性很差，服用药物，极易出现各种不良反应和药物蓄积等问题。这就使得患病的朋友处于一个两难的处境，吃药，怕出现各种不良反应和中毒等问题，不吃，可能患上更为要命的心血管病。这时候到底该如何选择呢？

朋友们都知道，他汀类药物是治疗血脂异常的一线药物，而且，他汀类药物有7种，其中，部分他汀类药物是不经过肾脏代谢的，对肾脏功能没有什么负面影响，因此，肾功不全的朋友是可以使用他汀类药物来控制自己的血脂水平的。

在这其中，最具代表性的是阿托伐他汀，它属于第三代他汀，降脂强度比较大，为脂溶性药物，完全不通过肾脏代谢，即使是透析的朋友，也是可以使用此类药物来控制自己的血脂水平。

聊到这里，问题又出现了，肾功不全的病人，在服用他汀类药物之后，疗效怎么样？研究表明，他汀类药物治疗对动脉硬化性心血管病风险的降低，是受患病朋友肾功能状态的影响的，在轻中度肾功能不全病人中，他汀类药物治疗能显著降低其动脉粥样硬化性心血管病的风险，但在重度肾功能不全病人中，两项针对接受透析治疗的重度慢性肾脏功能不全患者的他汀类药物干预研究，未能显示出明显的效果。

同时，朋友们还需要注意的是，慢性肾病还是他汀类药物引起肌病的高危人群， 尤其是在肾功能进行性减退或肾小球滤过率＜ 30时，肌病更容易发生。并且发病风险与他汀类药物剂量密切相关。所以，这类朋友应避免大剂量应用他汀类药物。

朋友们还需要知道的是，贝特类药物可升高肌酐水平，中重度明显肾病病人在与他汀类药物联用时，可能会增加肌病风险。其实，即使没有肾脏方面的问题，他汀类药物与贝特类药物联合使用的时候，都有很大的风险患上各种肌病。

总的来说吧，合并有慢性肾病的心血管病病人，其死亡率会明显升高，如果再合并血脂异常，无疑是雪上加霜，此时，是可以使用他汀类药物的，但需要关注药物的副作用，如果联合贝特类药物使用，需要注意肌肉毒性的问题。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。