最近，又不少家长留言，问“为什么肺炎支原体肺炎治疗后或者流感后，孩子总是一直咳痰，而其他时间很少咳嗽，是疾病没有治愈吗？”

其实绝大多数儿童是属于这种疾病导致的，但是很多家长还不了解。这些孩子绝大多数又鼻炎基础疾病患者有慢性鼻窦炎病史，但是很多家长并不清楚或者否认这些基本疾病。

首先在讲这个疾病前，要了解过敏性鼻炎，鼻窦炎的分类分期与临床症状，与两者鉴别。

一

鼻炎与鼻窦炎分类分期

鼻炎大的分类：过敏性鼻炎与非过敏性鼻炎，儿童通常以过敏性鼻炎为主。

过敏性鼻炎分类与分度：

常年性：就是一年四季都有过敏性鼻炎的症状。

季节性：就是每年1-2个季节又过敏性鼻炎症状。

症状持续性：症状持续时间每周大于4日且持续超过4周

症状间歇性：症状持续时间每周少于4日或病程持续时间小于4周

轻度：凡是不影响日常生活与学习，睡眠与呼吸的属于轻度。

中重度：凡是有影响或者严重影响。

鼻窦炎分位急性，亚急性和慢性鼻窦炎，这个分类很重要，涉及到抗生素治疗选择与疗程。

急性：病史在1个月。

亚急性：1-3个月（在急性和亚急性之间）。

慢性：病史时间超过3个月。

二

过敏性鼻炎与鼻窦炎症状区别

过敏性鼻炎：

它属于过敏变态反应性疾病一种，因人体免疫系统与过敏原等产生过敏反应所致，鼻腔局部释放组胺及其他炎性介质，最终引起鼻塞、打喷嚏和流鼻涕等症状。

过敏性鼻炎的所分泌的黏液通常是清水样鼻涕，伴或者不伴眼睛流泪、发痒，皮肤发痒、耳朵或嗓子发痒等；

鼻窦炎：

可以在非过敏性鼻炎或者过敏性鼻炎基础上，在感染因素诱发下产生。当然也有过敏性鼻炎长期不治疗和干预，症状愈趋严重时，会演变为慢性鼻窦炎。

鼻腔所分泌黏液比较浓黏、通常伴有颜色，黄色，黄绿色，真菌性还伴有颤色浑浊并带有恶臭，临床症状，特别是慢性的有头痛、头昏、嗅觉减退。

两者也有一定联系，慢性鼻窦炎通常在过敏性鼻炎基础上发生或者继发，慢性鼻窦炎也导致过敏性鼻炎症状加重，慢性鼻窦炎有时与严重鼻炎症状相类似。两者均可以导致咳痰，甚至腺样体肥大。

三

慢性晨起咳痰最常见病因？

上气道咳嗽综合征是儿童慢性晨起咳痰最常见因素。

慢性鼻炎、慢性咽炎、鼻窦炎、腺样体肥大等都属于上气道咳嗽综合征，在以往更形象的诊断是鼻后滴漏。鼻咽部的炎性分泌物向后滴漏之后对咽喉部造成刺激，出现咳痰症状。

儿童上气道咳嗽综合症的临床表现为4点：

有慢性咳嗽症状，可能会有咳痰，早晨和晚上体位改变时症状加剧，同时会有持续性的鼻塞、流鼻涕；咽喉部位干燥，感觉有异物；总在清嗓子，很容易与抽动症相混淆。部分患儿表示有头晕、头痛症状。通常在病毒或者其他病原体感染后出现，但症状持续很久时间。

儿童慢性鼻窦炎的主要临床症状表现为咳嗽和流鼻涕，有时患儿在诊断过程中可能会出现误诊，特别是没有鼻涕分泌物时。

有个小学生在当地做了鼻内镜说没有问题，说没有鼻窦炎，但是总时清嗓子，最后给他做了检查诊断这个孩子全组鼻窦炎，上颌窦，额窦，筛窦，蝶窦全有很多分泌物。

四

处理原则

清理鼻窦炎分泌物，采用生理盐水冲洗，置换出黏稠分泌物，看似简单但非常有效，家长要重视鼻窦护理。从鼻腔和咽后壁可见较多黄痰及黄涕，积极抗感染，非常重要，从根源控制分泌物的来源。如果有感染一直按照过敏性鼻炎治疗，疗效就比较差。鼻喷糠酸莫米松，全面抗炎，抗黏膜水肿，减少炎症介质释放，不管对过敏性还是炎症性，往往有帮助。特别要在清理鼻腔分泌物后再使用。年龄小于2岁，口服抗过敏药物。稀释粘液，有助于黏稠分泌物排出，减少分泌物在鼻窦腔内积聚。比如桉宁蒎胶囊，氨溴索等等。回避过敏原，包括吸入和食入过敏原，同时也要忌口，特殊是上火辛辣刺激食物。

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