检查组空降倒计时!大批医院面临严查

川琪姐 2024-08-24 19:51:04

医保飞检,北京启动

8月21日,2024年国家医疗保障基金飞行检查北京启动会召开,国家医保局党组书记、局长章轲出席会议并作动员讲话。

按照工作安排,检查组将对北京市部分定点公立医疗机构、定点社会办医疗机构、定点连锁药店2022年—2023年期间医保基金使用管理情况进行重点检查。

会议指出,要坚持较真碰硬,推进国家飞检扩面提质,从严查处超越底线的欺诈骗保行为。要坚持宽严相济,鼓励定点医药机构扎实开展自查自纠,营造自律自警的医保基金使用氛围。

近一周内,黑龙江、广东、北京、贵州等多地启动2024年国家医疗保障基金飞行检查。

据不完全统计,截至目前,国家飞检组已接连落地陕西、河北、青海、广西、内蒙古、西藏、安徽、山西、云南、湖南、四川、山东、浙江、吉林、辽宁、海南、河南、江苏、广东、湖北、北京、黑龙江、贵州等23省(市、自治区)。

根据此前安排,此轮现场检查将于9月底前完成,预计接下来一周内,相关工作将密集推进。

当前,医保监管呈现全新面貌。其中,大数据筛查手段成为一柄利刃,为医保基金安全提供强有力的保障。

今年以来,各级医保部门强化大数据筛查手段在医保基金监管中的应用,严厉打击各类欺诈骗保行为。

8月17日,国家医保局发布动态指出,国家医保局会同山西省医保局,运用大数据模型,对山西省部分城市医保基金使用数据作了筛查,根据可疑线索指向,对5家医院进行了专项检查,初步发现涉嫌欺诈骗保问题。

国家医保局特别强调,大数据时代,任何违法违规痕迹都会被永久留存。医保基金监管以大数据筛查线索为抓手,实现对欺诈骗保存量问题的精准打击。据了解,在今年的国家医保飞检中,河南、辽宁两省4家医院涉嫌欺诈骗保问题,也在大数据筛查之下被揪出。

7月30日,2024年全国深入整治骗取医保基金工作部署会召开。会议指出,要强化问题处置,查深查透大数据问题线索,加强举一反三,发挥问题处置的警示规范作用。

伴随智能监管手段的不断完善,欺诈骗保越发无处遁形。

多部门联动,开启穿透式监管

多部门联合拉起欺诈骗保警戒线,也对于相关问题形成更强的威慑力。

在山西省的上述案例中,除中止相关医院医保服务协议、追缴医保基金外,国家医保局指导地方医保部门加强与有关部门的协同联动,将问题线索移交公安、卫生健康、市场监管等部门处理。公安机关第一时间入驻5家医院,目前已全部开展立案侦查,依法对5家医院若干名涉案人员采取刑事强制措施,部分人员现已被提请批准逮捕。

此外,卫生健康部门对涉事的5家医院及相关医务人员分别处以吊销医疗机构执业许可证、吊销医师执业证书等行政处罚。

国家医保局也明确,下一步,医保部门将持续加强与公安、卫生健康等部门的贯通协同,强化线索排查和案情通报,多部门、多维度严查严打欺诈骗保行为。

围绕医药卫生领域的一场穿透式监管已经拉开帷幕。

中国医疗保险近期发布的《运用穿透式监管,切实维护医保基金安全》一文中分析指出,树立穿透式监管理念,一是要坚持数据驱动,用数据描述现象、解释现象,二是要提升专业水平和敏感性,三是要逐步加强穿透式监管的系统性、制度化和规范化,将穿透式监管理念贯穿到医保基金监管全流程、全领域。

近年来,医保部门联合公安、卫生健康等相关部门,聚焦骨科、血透科、心内科等重点领域和重点药品耗材、虚假就医、医保药品倒卖等重点行为,靶向监督。

2024年全国深入整治骗取医保基金工作部署会明确,要完善工作机制,引导定点医药机构扎实开展自查自纠,充分发挥智能监控系统作用,加快推进药品追溯码“应扫尽扫”。

国务院办公厅6月发布的《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》明确,加强医药卫生领域综合监管。扎实做好全国医药领域腐败问题集中整治工作,深化体制机制改革,加强廉政建设,持续推进全链条全要素全覆盖治理。开展高费用和异常费用病例核查工作。探索运用穿透式监管,改进监管效果。

一场新型监管风暴即将到来。

12 阅读:7076
评论列表
  • 2024-08-24 21:15

    医疗反腐,已经搞个一次,雷声大雨点小。

  • 2024-08-24 21:37

    把各个医院的一把手都查查吧,有惊喜呀[得瑟]

  • 2024-08-24 21:12

    多查查医生和药代表的暗度陈仓吧!

  • 2024-08-24 22:26

    先查医保局

  • 阿白 40
    2024-08-24 22:14

    查领导,抓大鱼

  • 2024-08-24 22:12

    这可是肥差

  • 2024-08-24 22:23

    [点踩][点踩][点踩]每次都雷声大雨点小

  • 回归 30
    2024-08-24 21:54

    来武汉吧!把所有的三甲医院查一遍!保证惊喜不断!

    用户17xxx68 回复:
    只要是想查,任何医疗机构都会有惊喜
  • 阿桀 28
    2024-08-25 01:07

    医疗是国之根本、院长是国之蛀虫、必须严肃处理!

  • 2024-08-24 23:34

    查查教育吧

    自由文陌 回复:
    查不了,都是他的学生[呲牙笑]
    用户10xxx57 回复: 自由文陌
    [汗][汗][汗]
  • 2024-08-25 06:00

    教育医疗[捂脸哭]

  • 2024-08-25 04:26

    医院生意好的良心一般都不咋滴。首先需要严查!

  • 2024-08-25 06:17

    公立医院发生的收红包现象,为何不舍得列为违法行为?

  • 2024-08-25 06:17

    开会的~先自查

  • 2024-08-25 07:37

    深查村乡医疗机构

  • 2024-08-25 07:18

    不能让医保局人单独检查判诀,因为它是当事方,有动力减少支出,把自己过失推到医院背锅,应该是成立由多方组成类似法庭的组织判定。

  • 2024-08-25 11:50

    估计院长家里有十亿[呲牙笑]

  • 2024-08-25 07:10

    严查追帐

  • 2024-08-25 09:18

    医院各种套路,踏马的,一个感冒都要各种检查的,吸血蚂蟥

  • 2024-08-25 10:34

    院长在医疗器械上拿2000万的回扣,都转嫁给病人了

  • 2024-08-25 09:13

    还没开始行动,就大肆宣传,能检查出来啥?

  • 2024-08-25 08:50

    让狗去管狗,肉更不够吃了。

  • 2024-08-25 10:00

    查谁谁死,没有几家医院能经得起这样查

  • 2024-08-25 07:27

    医保飞检,又不是查贪腐,看清楚了

  • 2024-08-25 10:12

    特别是私营医院,把农村五保户,贫困户用车接车送,都是骗医保的!

  • 2024-08-25 07:05

    检查前先预告,一般都不交检查。如同消防