周蓬安：取消医用耗材加价无意义，价格还原才是正道
医疗机构的药品加成、医用耗材加成，一直是颇受民众诟病的“顽疾”。2017年，中国所有公立医院取消了实行60多年的药品加成政策。如今，北京又将向医用耗材加成“开刀”。（6月15日《中国新闻网》）
我不太了解《中国新闻网》采编人员是如何得出“顽疾”这个观点的？估计是北京市卫生健康委员会或北京市医疗保障局的观点吧。但我想说的一点是，在医院由过去“全额预算”事业单位改革成如今“差额拨款或自收自支”事业单位后，医院为了生存和发展需要，肯定没有办法不“为稻米谋”，在公平、透明的基础上，从病人身上赚钱合情合理，无论是通过药品提成，还是医用耗材加成赚取合理的差价，我认为都是理所当然的事，没有必要这么将合理的加价说成“顽疾”。
实际上，此前已经全面推广的药品“零差价”也仅仅是医改抛出的一个“噱头”。道理很简单，医院如果真的全面落实药品“零差价”，那损失的这么一大块如何弥补？如果没有弥补，医院根本运行不下去。我在《武进“二次议价”，揭开“零差价”画皮》一文中，曾剖析过这个问题。
2016年年底，央视《央视调查6家大型医院：医生回扣占药价30%-40%》曾报道，一名医药公司负责人向记者提供的药品价格目录显示，这些用于心脑血管、抗感染等疾病治疗的常用药品，上海市药品中标价一般是市场批发价的5倍左右，最高的超过了10倍。
大家都在质疑上海市药品集中采购部门为何“不买对的，专买贵的”？很多人甚至质疑其差价部分都进入了个人腰包，这显然是思维简单化了。因为即使没有如今的反腐“高压”态势，谁也不敢这么明目张胆地贪腐。当然，我虽然也不排除部分进了个人腰包，但我坚信绝大多数还是进了上海市政府的财政专户或医保账户。那么，这些钱究竟用到什么地方去了？其中一部分无疑是用于给医院补贴了。
为什么财政要给医院补贴？那就是因为此前医院一般按照采购价对药品加价15%，这个加价部分成为医院最主要的收入来源。那么，药品全面实行“零差价”，医院的收入会相应下降一半以上，那医院怎么能继续活下去？
很明显，医院因实行“零差价”后的这部分亏空，政府随后会按照原先的比例补上，所需资金，就是省级药品招标采购平台进行投标议价、市级层面展开第二轮价格谈判后取得的“让利资金”。以“上海市药品中标价一般是市场批发价的5倍左右”为例，药品生产、流通企业虽然需要额外承担加价4倍而增加的各项税费负担，但仍会因为“虚价”而带来额外利润，上海市财政专户或医保账户可以得到这四倍药价的大部分，美其名曰“让利资金”。而医院按照招标价（5倍价）收取患者的费用后，市财政再按照招标价的15%补贴医院。
大家看到这里，就应该已经明白医院实行药品“零差价”，医疗诊断服务价格并未随之有着明显的提高，但医院却能正常运转的奥妙了。这种“零差价”，如果用数据分析也就更加明了。比如某药品原来10块钱就可以采购到手，医院加价15%，患者仅需要支付11.5元。如今以五倍价格采购，医院“零差价”后，患者仍需支付50元。大家看看，这样的“零差价”对患者究竟有多少实际意义？
药品“零差价”是这样的结果，医用耗材取消加价肯定也是这种结果。我在《公立医院卖天价鞋垫拿回扣，黑得令人窒息》中曾提到过一个案例。一份江苏省人民医院门诊收费票据显示，两双“热塑型足部矫形辅具”即道可得鞋垫的价格为5300元。进价260元零售2650元。当然，医院的医护人员每卖一双能拿200元提成。
5月20日，澎湃新闻曾以《博士生举报导师乱装支架收回扣：装一个回扣一万元》为题，报道了“苏州大学附属第一医院博士生举报导师杨向军乱装支架并收回扣”一事。而早在2012年2月，央视曾报道济南一患者因为心梗接受了支架治疗手术，先后被放进7个支架，花了十几万元。有专家指出，“支架放3个以上就失去临床意义，放7个纯粹变成卖支架。就心脏病治疗而言，搭桥手术是最好的方案”。
我曾经多次提及过，中国没有真正的药品市场，中国药品交易仅仅是“权力与金钱苟合”后，被用于盘剥国人财富，甚至是“既谋财又害命”的一种介质。这种“苟合”现象之所以长期存在，就因为官员、医院、医生更喜欢采购“高价药”。很明显，销售医用耗材的路子，与药品推销的路子完全一致。
以“天价鞋垫”为例，本来患者只需要承担原价260元和合法加价部分费用，若按照加价率15%计算，仅需要承担299元。如今虽然取消了加价，但患者却要承担2650元的费用，近7倍的价格。
不久前，针对“同款药上海、江苏相差18倍”这则新闻，我给大家算了一笔帐：在东台市，这盒原价为310.8元的药品，医保付出195.8元，患者自付115元。但如果是在复旦大学附属中山医院开了这种药，即使未参加医保，全额自费，也仅需花费17.36元，比东台市医保卡支付，个人还要少掏97.64元。你作为每月掏钱的参保人，冤不冤？
不难看出，搞药品“零差价”、取消医用耗材加价真的没有多少实际意义。只有让药品、医用耗材价格还原本来面目，让医疗成本真正的降下来，才是“医改”的唯一正道。
