今天，张医生关心到院内的一起医疗纠纷，事情的起因是一位病人使用头孢类药物，明明已经做过了试敏，结果也提示是阴性的。可是在用了几天药之后，病人还是发生了过敏反应。
病人的家属就认为，医护人员肯定有责任，要么是试敏的时候不够认真，把阳性反应看成了阴性，要么就是静点药物的时候，没有按正规操作，掺入了杂质，引发了过敏反应。要求医院负全部责任，除了要免除医药费用外，还要给予巨额的赔偿。
相信看到这里，不同的朋友会有不同的判断，咱们先不说孰对孰错，咱们只谈其中的科学道理。很多朋友心中都会有疑惑，皮试之后明明都不过敏，为什么用了几天药之后，还是发生敏反应了？要想弄清楚这个问题，朋友们首先要知道什么是过敏。
过敏反应本质上是因为一些会导致过敏的物质进入人体后，与体内特异性的抗体相结合后，会释放出异常的信号，身体内有两种细胞会接受到这种信号，分别是肥大细胞和嗜酸性粒细胞。
这两种细胞接收到信号后，不分青红皂白，立刻会释放出大量的释放大量的过敏介质，朋友们不必了解这些物质到底是什么，只需要知道这些物质会导致皮肤红肿，瘙痒或疼痛等过敏反应。严重的时候甚至可能会出现喉头水肿，危及生命。
聊到这里，朋友们需要知道一个知识点，同样是过敏反应，但过敏反应与过敏反应之间并不一样。所以朋友们在日常生活中接触到的过敏病人，感觉症状千差万别。
这主要是因为过敏反应是分为4种类型的，之所以会有不同的类型，是因为引发过敏反应的原理是不一样的：
Ⅰ型过敏反应叫做速发型过敏反应，通常在给药数分钟到数小时之内发生。临床症状常表现为荨麻疹（就是起红疙瘩）、血管神经性水肿（周身红肿），支气管痉挛，过敏性休克等，后两种症状是最为危险的，甚至会威胁到患病朋友的生命。
Ⅱ型过敏反应为抗体介导的溶靶细胞过程，例如药物诱发的血小板减少紫癜。这类朋友莫名其妙的就会出现血小板减少，通常，查过一段时间后才发现，是过敏导致的。
Ⅲ型过敏反应为免疫复合物介导的，如血清病、药物相关性血管炎。
Ⅳ型过敏反应为细胞介导的，例如药物接触性皮炎、固定性药疹、综合征、中毒性表皮坏死松解症等。
除了Ⅰ型过敏反应外，其余的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型都属于迟发性过敏反应，通常在给药几小时后直至数天才会发生。
而我们在作品开头所提到的那位病人发生的过敏反应，并不是Ⅰ型过敏反应，他是用药几天之后才出现。因此，我们考虑他是Ⅳ型过敏反应
聊到这里，问题就出现了，为何皮试结果是阴性的呢？这就不得不提到另一个非常关键的知识点，那就是皮试的目的并不是预测所有的过敏反应，他仅能预测Ⅰ型过敏反应，对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应，它是无效的。而且即使是Ⅰ型过敏反应，皮试也不能达到100%的预测。
想必看到这里，朋友们早就已经弄明白了事情的原委，作品开头提到的过敏反应，根本就不是医护人员的错误。
其实，国家卫健委早在2021年就发布了这类药物皮试的指导原则，上面明确规定，不是每一位需要使用头孢菌素的病人都需要做皮试的
这是因为头孢菌素类抗菌药目前是临床应用最多，且具有重要临床价值的一类抗菌药物，一旦家属提供了过敏的历史，那么临床上将有一大半的药物无法使用。这势必会影响到病人的治疗，甚至在一些紧急情况下，会危及病人的生命。
而且，医务人员对这类药物诱发的过敏反应也存在担忧，毕竟这种皮试它并不靠谱，能够提供的临床价值十分有限。而朋友们对药物过敏反应机制和提示意义还存在很多认识误区。
这就使得许多医务人员在临床实践中，过于依赖皮试。而过敏史甄别欠细致，皮试适应症偏宽泛，皮试操作不规范，结果判读不正确等现象普遍存在。因此，国家早在2021年就已经不建议这类药物进行皮试了。当然，也不是一个都不做。
青霉素使用前还是需要做皮试的，但是头孢菌素不推荐使用前常规进行皮试，仅有2种情况，需要在使用前需要皮试。
1、既往有明确的青霉素或头孢菌素过敏史的朋友，如果有必要使用头孢菌素，并具有专业人员在场，急救条件充沛，在获得病人同意后，选用与过敏药物结构不同的头孢菌素进行皮试。
2、药品说明书中明确规定了进行皮试的药物。在向药品提供者进一步了解药品引发过敏反应的机理，皮试的灵敏度，特异性，阳性预期价值和阴性预测值，并要求提供相应的皮试试剂。
这时候，另一个问题就出现了，为何国家已经有了规定，为何选择很多医院还在为这类病人做皮试呢？
这就不得不说起一个令人感到难过的话题，大家之所以还在坚持做皮试，是因为如果不做皮试。由于患病的朋友对这方面用认知上的偏误，就容易引发医疗纠纷。
而医疗纠纷一旦发生，会给医务工作者带来很大的负面影响。所以，国内的很多家医院，目前还在逐渐推广中，并没有一下子取消皮试。
正因为这样，张医生才利用科普平台，逐渐逐渐的为大家推广这些知识。希望能够消除医患之间的隔认识误区，相互理解，更好更快的去处理疾病问题。
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。
