“崴脚脖子？多大个事儿！只要能动，就肯定没事儿！”

这是很多人的想法吧？殊不知，这个观点太坑人！

今天咱们就用三个真实的病例，来跟大家聊聊踝关节扭伤后到底该咋办？

小女孩是由她的父母领入诊室的，父母的表情不同，母亲着急万分，而父亲一脸韫色，感觉不太高兴。

小女孩是一周前运动时扭伤了脚踝，之后这一周脚踝肿胀始终不消退，而且伴有疼痛，母亲着急领孩子来做检查，想拍张x线片子，但是她的父亲认为只要能活动就肯定骨头没事，养一养就好了，觉得她家的女孩太娇气，事儿多。

接下来的事儿很坎坷，诸君慢慢看。

谢医生查体之后，发现孩子外踝肿胀的特别明显，而且有相对广泛的皮下淤血，关节的稳定性还可以，对于小孩子来说，损伤的恢复非常快，一周的时间症状仍然不缓解，很有可能存在问题，所以建议还是做一张x线检查。

她的父亲，就开始输出一些垃圾话，什么现在的医生除了检查啥也不会了，什么孩子太娇气，啥也不是了……

最后还是母亲真生气了，损了他几句，才停止了输出，悻悻的出了诊室。

过了一小时，又是这位父亲大人，怒气冲冲的走入诊室，拿着孩子的报告单，上面写着未见明显骨折表现，大家自己脑补当时的场景吧。

咱们来看片子：

初看，片子很正常，没看见严重的骨折，这是好事儿，毕竟孩子才13岁，要是有严重骨折需要手术治疗，对孩子真的不好。

但片子还是要结合症状和查体细看，作为临床医生，咱们给孩子查过体，知道哪儿的问题比较重，所以我们把外踝这个部位仔细放大再细看。

这时我们可以在孩子外踝的部位，在外踝尖下方有一个疑似的小虚影，这种情况不排除一种损伤，叫撕脱骨折的可能。

啥意思呢？我们的骨骼不仅帮助我们支撑着身体，同时在骨骼上还附着着韧带。这些韧带帮助我们稳定整个关节，起到了非常重要的作用。在扭伤的过程当中，很有可能当时的暴力比较大，但不足以造成骨折，把韧带与骨骼的连接部撕脱下来了，这种情况我们就称之为撕脱骨折。

那为什么说怀疑而不能确定呢？这又要聊到x线这种检查的一个缺点，大家可以想一想，我们拍片子的时候，无论是站着还是躺着，x线是把我们的整个人体的骨骼压缩成了一张片子，是把一个立体的人压缩成了一个纸片人！所以有很多细节就会造成遮挡与掩盖。

那如何解决这个问题，真正的判断是否存在骨折呢？这种特别小的损伤，通过查体是无法确定的，想要明确诊断，需要进行三维ct检查。

这期间的事儿，不和大家说了，都懂！咱们直接看结果：

从这个两张片子上，您就会发现三维ct对于判断这种可疑损伤有多么优秀的作用。

我们可以非常明确的看到已经有小骨块儿从原有的位置上撕脱下来，诊断明确了，孩子不是娇气，也不是装痛，是真的有问题。

应对这种情况，我们需要适当的使用抗炎镇痛药物，帮助孩子把疼痛控制住，而且可以抑制局部的水肿与炎性反应，最大限度的减少将来出现异位骨化等后遗症的可能。同时建议要佩戴护踝，帮助稳定关节，避免将来出现可能的关节不稳定与反复扭伤。

这位女孩是一位反复脚踝扭伤的患者，据她自己描述，在几年前曾经扭伤过，当时关节肿的很厉害，也没检查，后来慢慢的也就没事了，之后就开始反复的扭伤脚踝，这次的扭伤是在一个月之前。

据她回忆，在这次扭伤当时明显的听到有一个异常的响声，感觉是有什么东西崩断了，但是活动、活动脚踝还能动，所以就认为没有问题，毕竟她是一位脚踝扭伤的老患者了，根据以往的经验，稍微冰敷下，贴点膏药，就没有什么太大的事了。

然而这次扭伤仿佛与以前有些不同，一个月症状不缓解，不敢正常的上下楼梯，也不能正常的下蹲，在脚踝的后方有明确的痛感，挺了一个月真的不行了，决定到医院来。

在给女孩查体的时候，我们发现她的踝关节后方跟腱的部位有明显的压痛，有轻微的凹陷感，但不是特别的明确，那这种情况我们高度可疑是否存在着跟腱的损伤？需要进行核磁检查，女孩同意了，结果是这样的。

核磁结果：

在核磁上我们明确的看到女孩的踝关节距腓前韧带发生了损伤，而且是陈旧损伤，这个韧带对于维持关节的稳定性非常重要，一旦发生断裂，很容易出现踝关节的不稳定，导致反复的扭伤，这也是她反复扭伤的根本原因。

距腓前韧带撕裂 关节不稳

另外我们还发现她的跟腱发生了撕裂，如下图，跟腱应该与其上方的肌肉相连，才能起到它正常的作用。但是从核磁上我们看到跟腱已经发生了断裂，而且堆在了一起，这是因为跟腱断裂后发生了回缩。

像这种情况保守治疗毫无意义，需要进行手术，恢复韧带的稳定性，然而一个月的时间已经过去了，在断裂跟腱的周边肯定已经形成了一些瘢痕组织，那么对于手术以后的愈合，会造成一定的影响，相信大家都知道，新鲜的手术跟陈旧的手术肯定是有区别的。

这位患者是因为踝关节疼痛到医院来就诊的，这种疼痛伴随他已经有一段时间了，最开始能够通过休息缓解，但最近这段时间关节明显的肿胀，而且不能正常的蹲起，对他造成了严重的影响。

查体的时候发现他的的外踝是有明显肿胀的，关节的稳定性也变差了，于是仔细的询问了病史，得知他在15年前曾经有过一次严重的踝关节扭伤，但觉得能活动，就没去医院检查，据他回忆，当时整个踝关节都肿了，有广泛的皮下淤血，养了一个多月，才慢慢的恢复到工作和生活中去。

在他的x线上，我们就发现了很多问题，比如有陈旧的外踝骨折，有踝关节间隙的改变，而且距骨的骨密度有明显的下降，高度怀疑可能存在着距腓前韧带的损伤以及软骨损伤。

想要明确诊断，需要核磁检查结果，我们从核磁上看到了距腓前韧带，真的有陈旧的损伤，导致了关节的不稳定，而这种长期的不稳定，导致了踝关节的软骨损伤，像这种情况就是由于一次扭伤，没有得到好好的处理，造成了远期的创伤性关节炎。

而这种情况如果在损伤的当时，能够得到正确的处理，不让关节丢失稳定性，是不至于形成这样严重的后果的，太可惜了。

您觉得这样的三个病例少见吗？谢医生副主任都告诉你，这样的病例在临床上特别多。

这也是为什么谢医生非常痛恨前面所说到的：“只要踝关节能活动就没有骨折，这样的论调”，是最坑人的观点。

当然不是，只要脚踝扭伤了，就一定要到医院去进行诊治，咱们需要区分几种情况：

●扭伤之后出现严重的肉眼可见的关节畸形。这种情况，大概率是发生了骨折，拨打120急救电话即可，肯定需要及时检查，大部分患者不会延误诊治。

●扭伤后，关节能活动，但快速的出现肿胀与皮下瘀血！

很多人认为这种情况，只要能活动就没事，这是最容易导致出现误诊的情况。

大家可以想一想，如果扭伤以后快速出现了皮下淤血，那一定是有结构的损伤，除了骨头，大概率就是韧带，是不是这样？否则，瘀血是哪儿来的呢？而且如果快速出现瘀血，往往都证明损伤比较重，出血量相对较大。

所以这种情况，是最应该被重视的！请一定及时到医院进行x线检查明确有无骨头的损伤。也要咨询医生是否需要进行核磁检查，明确可能存在的韧带撕裂。

●扭伤后，踝关节能活动，也没有皮下瘀血和快速肿胀，但始终会有不适感，是否需要检查呢？

这种情况咱们可以先不着急检查，可以自行冰敷、外用抗炎镇痛药、佩戴护踝休息3-7日，观察症状是否有明确的缓解和改善，相机而动，如果症状得不到缓解，咱们去医院看一看，如果症状明显改善了，继续观察就可以。

另外关于踝关节扭伤是否需要进行x线检查，还有一个渥太华准则，咱们简单的跟大家介绍一下，如果您感兴趣可以研究一下。

这是加拿大学者于 1992 年提出急性踝关节损伤是否需要 X 线检查适用的准则，内容如下：

1.当足踝区疼痛且伴以下指征之一时，需行 X 线检查：

●外踝尖或腓骨远端 6 cm（A 处）骨压痛；

●内踝尖或胫骨远端 6 cm （B 处）骨压痛；

●无法完全负重行走。

2.当足中区疼痛且伴以下指征之一时，需行 X 线检查：

●第五跖骨基底部（C 处）骨压痛；

●足舟骨（D 处）骨压痛；

●无法完全负重行走。

（ABCD参照下图）

踝关节是所有的关节里最容易扭伤的关节，但也正因为很常见，很多人不太重视，有部分患者在远期出现了较为严重的创伤性关节炎，对患者的生活质量造成了巨大的影响。而想避免这种情况，只需在损伤的当时有一个正确的处理，尽量规避出现这种可能性的风险。

今天咱们用三个真实的病例跟大家介绍了踝关节扭伤的相关科普知识，目的很简单，就是告诉大家千万不要再有那种只要能活动就没有骨折的意识了，专业的事还是需要交给专业的医生去判断，不要大意！

如果您也有相似的经历，请把您的经历写在文章的下方吧，让大家都了解踝关节扭伤不应该被轻视的重要性！