目前常用的血脂四项检查中，最受临床关注的就是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）, LDL-C与动脉粥样硬化的关系最为密切，其在血管内内的沉积是动脉粥样硬化斑块形成的最重要的始动因素，而动脉粥样硬化斑块形成所导致的血管内狭窄，闭塞是冠心病、缺血性卒中等心血管疾病最主要的病理机制，因此，对于心血管疾病的高危人群，LDL-C的管理至关重要，降低LDL-C，一线药物就是他汀，他汀通过抑制胆固醇的合成而发挥降脂作用，对于他汀不耐受的人群，也可以选择胆固醇吸收抑制剂依折麦布或促进胆固醇清除的PCSK9抑制剂，如依洛尤单抗。

在胆固醇之外，甘油三酯也是需要临床关注的指标之一，如果说LDL-C是引起心血管疾病的主要危险因素，那么甘油三酯就是引起心血管疾病的次要危险因素，在胆固醇达标的前提下，降低甘油三酯水平，能进一步降低冠心病，心梗等心血管疾病的发生风险，应对甘油三酯水平高，一线药物就是为非诺贝特，苯扎贝特等贝特类药物，其次，还包括富含欧米伽-3的高纯度鱼油，以及阿西莫司等烟酸类药物。但是最新指南对于高甘油三酯的管理，尤其是对于患有冠心病、缺血性卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的群体或高危人群，其降甘油三酯的药物，更多的是推荐贝特类药物或高纯度鱼油制剂。

阿西莫司是烟酸衍生物类的药物，通过抑制游离脂肪酸从脂肪组织的释放，降低甘油三酯、和总胆固醇水平、并具有升高高密度脂蛋白胆固醇的作用，与他汀类药物不同，相关研究显示烟酸类药物心血管获益的证据有限,因此，降甘油三酯，首选的是贝特类药物，阿西莫司可作为替代疗法或辅助疗法，用于使用贝特类药物不能充分缓解患者的降甘油三酯治疗。

阿西莫司在使用初期会引起皮肤血管扩张现象，如变红，潮热感和瘙痒，通常在治疗后最初几天可迅速消失。其他常见的不良反应还包括胃灼热、上腹痛等胃肠道反应、头痛、荨麻疹等。有消化道溃疡 的患者禁用阿西莫司，严重肾损伤者禁用，阿西莫司与他汀或贝特类药物合用应谨慎。

参考文献

中国血脂管理指南（2023年）

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