本文作者：

李　娟　海军军医大学第一附属医院肾脏病科副主任医师

郭志勇　海军军医大学第一附属医院肾脏病科主任医师

“医生，我明明得的是肾病，血压又不高，为什么让我吃降压药呢？是不是弄错了？”不少肾病患者发现医生开的药有些是降压药，比如“XX沙坦”或“XX普利”，就会向主治医生提出疑问。这时，肾脏科医生会耐心地解释：“没错，这些药确实属于降压药，但它们还能有效护肾。”

降压药可保护肾功能

临床上，各种原发性和继发性肾病，如肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，都可能表现为蛋白尿及肾功能进行性减退。为了降低这类患者的尿蛋白水平、延缓肾脏病进展，肾脏科医生往往会开具两种降压药，它们分别是血管紧张素Ⅱ受体阻断药（如氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、阿利沙坦等）和血管紧张素转化酶抑制剂（如福辛普利、贝那普利、培哚普利等）。目前这两种药物的品种很多，我们将它们称为“沙坦类”和“普利类”。越来越多的研究发现这两类药物除了降压作用外，还具有减少尿蛋白、保护肾功能的作用。

肾病患者吃降压药，事出有因

“沙坦类”和“普利类”两类药物，最初是作为降压药被研制开发的，其共同特点是都能阻断人体内很重要的致病环节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS系统），从而舒张血管和降血压。很多肾病患者常常伴有血压升高，而降压治疗对于控制尿蛋白、延缓肾功能恶化性进展是非常重要的。因此，伴有血压升高的肾病患者若无明显禁忌证，推荐应用这两种药物进行降压治疗。这两种药不仅能降血压，还能进一步降低肾脏内毛细血管压力，而且还具有抗炎和抗纤维化的作用。

这就是为什么“沙坦类”和“普利类”降压药被众多指南一致推荐为肾病患者首选的降血压药。而且，即使对没有高血压的肾病患者，由于这两类药物还具有上述的肾脏保护作用，所以肾脏科医生也普遍会建议患者使用这些药物来降低尿蛋白和延缓肾脏病进展；尤其是对于同时伴有糖尿病及心脑血管疾病的肾病患者，合理应用这两种药，能同时起到保护肾、心、脑及血管等多个靶器官的作用。

肾病患者使用降压药需注意

这些人禁用：双肾动脉狭窄、孤立肾合并肾动脉狭窄患者、怀孕前三个月及妊娠期的患者不能用“沙坦类”和“普利类”药物。

不可同时用：这两种药物选择一种即可，同时应用容易出现血压过低、高钾血症和急性肾衰等并发症，而且没有彰显保护肾脏的作用。在临床上，因为“普利类”药物可能引起干咳副作用，故“沙坦类”药物的应用相对更为广泛。

血压不可降得过低：需要密切监测血压。患者在服药过程中，注意起床或坐起时要缓慢，避免体位性低血压。收缩压不能低于100毫米汞柱。尤其对于无高血压患者，如果血压太低，可考虑减量或停用降压药。

监测肾功能变化：服药后须定期复查肾功能，初期血肌酐会一过性升高，升高20%以内不必担心。但若服药后，血肌酐较基线升高超过30%，则应到肾科医生处就诊，分析原因，考虑调整剂量或停药。

密切关注血钾变化：由于这类药可能引起血钾升高，对于终末期肾功能不全、服用其他保钾或含钾药物的患者，同时用这类药物可能会引起高钾血症。用药时应定期复查血钾，避免高钾饮食，如低钠盐、含钾丰富的水果、中药汤剂等。

限　盐：服用这类降压药，不能吃得太咸，因为高盐会影响降压及降蛋白效果。

|本文原创首发：家庭用药杂志