朋友们，不知道您是否尝试过这种感觉，别人都在喜气洋洋的放假休息。而自己却要坐在单位值班，这就是十一假期张医生所经历的，心情说不上糟糕，但会感到不快乐。俗话说的好，屋漏偏逢连夜雨。正在张医生感到非常郁闷的时候，一位病人大吵大闹的走进来。
一问原因才知道，这是一位查彩超的病人，医生给他的结果是脂肪肝，但是，他的体型相对来说比较瘦小，他认为他这种身材，根本就不可能患上脂肪肝，医生在检查的时候，一定是搞错了。但是彩超医生坚持自己的检查结论，2个人都不退缩，这就吵起来了。
那位患病的朋友认为，医生给他诊断为脂肪肝，目的就是为了下一步去开药，挣他的钱。根本目的就是为了骗他的钱。看到这里，不知道朋友们有没有这样的疑惑，脂肪肝到底会不会发生在比较瘦小的人的身上呢？要想弄清楚这个问题，我们先要了解一些基础知识。
我们现在说的脂肪肝，是相对于酒精肝来说的，它的学术名称应该是“非酒精性脂肪性肝病”，它是指除外酒精及其他明显肝损伤因素所致的、内脏脂肪过度沉积为主要特征的一种疾病。近年来，这种肝病的发病率在逐年升高，影响了全球1/3以上的人口。这么高的发病率绝不是危言耸听，朋友们看看张医生，似乎不太胖，但张医生其实也是一个脂肪肝病人。
很多朋友并不把脂肪肝当回事，因为现实生活中太常见了，也不疼不痒，很少有人去在乎它。聊到这里突然想到张医生的女儿常说的一句话“不要以为你以为的就是你以为的”，现实并不以我们的意愿为转移。脂肪肝虽然不痛不痒，但它并不是一个小问题。
它会增加肝衰竭、肝细胞癌和肝移植的风险，并可能引发肝外系统损害，包括心血管病和癌症。在以往，我们都认为，非酒精性脂肪性肝病发生与肥胖密切相关。但是近年来的研究却发现，在瘦型和非肥胖的人群中，也存在部分的脂肪肝病人。
虽然发病率较低，但越来越多的研究表明，这类朋友的死亡风险会明显增加，疾病进展会明显加速。说白了，它比肥胖导致的脂肪肝更可怕。其实这类病人的特点除了内脏脂肪增加外，还合并有肌肉质量减少、肌肉萎缩和糖耐量受损。这些特点被认为是瘦型非酒精性脂肪性肝病发生的重要病理生理因素。
让人万万没想到的是，国家和地区不同，瘦型脂肪肝发病率是明显不同的，导致这种结果的原因有两个，一是定义上的差异造成的。亚洲的定义是指BMI＜23的脂肪肝，而非亚裔人群指的是BMI＜25的脂肪肝。二是受生活方式、饮食习惯和基因的影响，研究发现，瘦型非酒精性脂肪性肝病，在亚洲人群中更为常见。
聊到这里问题就出现了，哪些人更容易患上脂肪肝呢？经过研究发现导致这类疾病的危险因素总共有5种，
1、女性：大多数研究认为瘦型非酒精性脂肪性肝病，在女性中更为常见，这其实也不奇怪，女性朋友身体的脂肪含量要超过男性。
2、生活方式：饮食不节，久坐等不良生活习惯可严重影响脂肪肝的发生，碳水化合物的摄入量占比较多及运动时间每周少于2小时等，都是脂肪肝的独立预测因素。总热量、热量营养素、睡眠时间和加班工作也是重要的影响因素。像张医生这种996工作制的，非常容易出现问题。还有一个因素朋友们要注意，就是果糖的摄入，在瘦型非酒精性脂肪性肝病发病机制中也发挥了重要作用。什么食品果糖含量高呢？各种饮品。
3、遗传因素，这个不过多解释，父母给的，我们没有办法。
4、肠道菌群：肠道菌群与这类疾病发病也有着明显的关系，如何建立良好的肠道菌群系统呢？其实也不难，健康饮食、合理运动、消除负面情绪、不滥用抗菌药物。今天不是肠道菌群的专题，细节咱就不细说了。
5、环境因素：研究发现，汞与肝损伤之间存在着合理的关联，韩国一项研究表明：汞可能是非肥胖人群中的非酒精性脂肪性肝病的危险因素。
聊完了危险因素，咱们再来看一下治疗，目前，这类疾病的治疗主要放在改善整体健康状况和减少内脏肥胖，减重仍是治疗的基石。
首先是生活方式的管理，包括饮食和运动，目前仍是脂肪肝朋友管理的主要手段，建议非肥胖病人和肥胖病人的运动目标应该相似。即有氧运动每周3次，每次45分钟，抗阻运动每周3次，每次45分钟。
生活方式干预之后，67%的非肥胖病人的脂肪肝病人的症状会得到缓解，大多数朋友可以通过体重质量减轻3%~10%来达到病情改善的目的，好消息是，从长远来看，非肥胖的朋友的体重维持会更好，这样，疾病复发的可能性会更低。顺便说一句，有氧和阻力训练都可以有效减少肝脂肪变性，并降低非酒精性脂肪性肝病相关的心血管风险。
再聊一下药物治疗，这也是朋友们最为关心的问题，但张医生还是那句话，我们不能把什么都交给药物，治疗还是要以生活方式改善为基础，药物治疗只是锦上添花，绝对不能当作雪中送炭的治疗方式。因此，只适合那些生活方式干预无效后的病人。
对于确诊但没有2型糖尿病的朋友，可考虑给予维生素E。对于经活检证实无肝硬化的病人，可考虑口服吡格列酮，胰高血糖素样肽1受体激动剂和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，需要提醒朋友们的是，这些药物有一定的减重作用，但是对于脂肪肝的影响，还没有大样本的数据作为支持。有一些小样本的数据支持非诺贝特可能对脂肪肝有好处。
眼尖的朋友一眼就看出来了，这些药物的疗效都不明确，也就是说没有特效药。现实也确实是这样的，朋友们在选择药物治疗时，一定要经过专业医生的同意，不要以为看了张医生的作品，就可以随意用药了。
研究发现，在瘦型非酒精性脂肪性肝病的朋友中，尽管肝硬化和糖尿病的发病率较低，但病死率比较高，心血管病和癌症的发病率相似，瘦型非酒精性脂肪性肝病朋友的代谢综合征和心血管风险增加有关。与肥胖病人相比，此类朋友具有显更高的动脉粥样硬化性心血管病的患病率。这类朋友还有更高的糖尿病发病风险，且这种影响女性中比男性更强。
还有研究证明，瘦型脂肪肝患者全因死亡、消化系统癌症和肥胖相关癌症的风险均明显增加。瘦型和非瘦型脂肪肝的总生存率没有显著差异。更让人感到担心的是，瘦型脂肪肝病人的肝纤维化、肝病进展、慢性肾脏疾病和总体死亡率更高。
总的来说，即使体重正常或低于正常的人群，也有发生脂肪肝的风险。瘦型脂肪肝的发生发展与代谢、遗传、肠道细菌、环境等多因素有关。并且瘦型脂肪肝病人的代谢风险显著增加，疾病进展更快，目前治疗上仍以生活方式干预为主，辅助于药物治疗。
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。
