无症状高尿酸血症，一种常常被忽视的健康隐患。然而，即便没有明显症状，高尿酸也可能对您的身体健康造成长期损害。本文将探讨无症状高尿酸是否需要治疗，以下三点非常重要！

无症状高尿酸血症

血清尿酸 > 420 μmol/L 已被广泛接受作为高尿酸血症的诊断标准。近年来，我国高尿酸血症呈明显上升和年轻化趋势，中国高尿酸血症的总体患病率为 13.3%，患病人数约为 1.77 亿，基于线上用户调研显示，18～35 岁的年轻高尿酸血症及痛风患者占比近 60%。作为一种慢性疾病，近 70% 的线上患者在出现身体不适的症状后才知道自己患有相应疾病

无症状高尿酸的定义

是指在没有痛风发作和皮下痛风结节的情况下，血清尿酸水平升高。学界也有观点认为将仅在影像学检查发现有尿酸盐沉积，而没有痛风发作和皮下痛风结节的高尿酸血症患者亦划分至无症状性高尿酸血症范畴。

无症状高尿酸需不需要治疗？

一、亚太地区风湿病学协会联盟

亚太地区风湿病学协会联盟，对于痛风治疗的临床实践指南在无症状高尿酸血症合并高血压患者中，不建议患者通过降尿酸治疗以降低重大心血管事件发生率和病死率。而对于无症状高尿酸血症合并慢性肾脏病患者，则没有是否通过降尿酸治疗以降低重大心血管事件发生率、病死率及延迟肾病进展的相关证据。

二、美国风湿病学会指南（2020）

一些研究表明，降尿酸治疗组和安慰剂组的痛风发生率差异较小，且安慰剂组的降低更为明显。故对于大多数无症状高尿酸血症患者（包括慢性肾脏病、脑血管疾病、尿石症或高血压）来说，降尿酸治疗仅使小部分人群受益，而大多数无症状高尿酸血症患者不会发展为痛风。

三、中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）

中国高尿酸血症诊疗指南，建议无症状高尿酸血症患者血尿酸水平在 540 μmol/L 以上，或血尿酸水平大于 480 μmol/L 且合并高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥ 慢性肾脏疾病 2 期）之一时开始降尿酸治疗，无合并症患者建议血尿酸控制在 420 μmol/L 以下，伴合并症时建议控制在 360 μmol/L 以下。

健康生活+尿酸监测+对症治疗很重要

一、改善生活方式

生活方式改变是治疗高尿酸血症的核心，包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。已有痛风、高尿酸血症、有代谢性心血管疾病危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主（如各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋），严格控制嘌呤含量高的食物（主要包括动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、浓肉汤、啤酒，其次为海味、肉类、豆类等）。

二、预防治疗相关的代谢性因素

积极控制与高尿酸血症相关的心血管疾病危险因素如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟，应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。高尿酸血症患者还应对血糖、血压、血脂、体重等指标筛查，对于有合并糖尿病的患者，应实时监测了解患者血糖波动情况。

三、无症状患者的药物选择

避免服用使血尿酸升高的药物：如利尿剂（尤其噻嗪类）、糖皮质激素、胰岛素、环孢菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等均可使血尿酸升高，应避免使用。

对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在 2,000 mL 以上。对于高血压合并高尿酸血症患者，首选噻嗪类利尿剂以外降压药物。