本文作者：

郭剑明　复旦大学附属中山医院泌尿外科主任、主任医师

正常人平均每天会产生约1500毫升尿液，“肾脏-输尿管-膀胱”这条路上任何地方堵塞或狭窄，都会造成尿液排出受阻，尿液积蓄于肾脏内，引起肾盂扩张积水，形成肾积水。因此，肾积水实质上是积蓄的尿液，而非传统意义上“水”。

临床上，引起肾积水的原因多种多样，部分轻度肾积水（如妊娠肾积水、较小的结石）在产后、结石排出后可以自行消除。

如何自行区分腰腹痛和肾积水？

肾积水的临床表现各不相同，部分患者甚至可全程无症状，常见临床表现有以下这些。

腰部疼痛：是最常见的症状。慢性梗阻时，多表现为腰部钝痛、酸胀不适等；急性梗阻时，常出现较明显的腰痛，甚至肾绞痛。

腹部包块：慢性肾积水早期多无明显症状，发展到一定程度时会出现腹部包块，腹部包块一般疼痛较轻，甚至完全无痛，腰部产生胀痛感。

水　肿：当肾积水严重到影响肾功能时，患者往往会出现水肿，多表现为眼睑、面部及下肢水肿。

血　尿：一般为镜下血尿，如合并有结石感染等，会出现肉眼血尿。

少尿或无尿：肾积水导致严重肾功能损害时，会出现少尿或无尿现象。

肾积水引起的腰痛与其他原因所致的腰酸背痛及腹痛，有一个简单的鉴别方法，在不便就医时有一定的指导意义。

肾积水引起的腰痛多为单侧、持续性钝痛；急性发作时也称为肾绞痛，疼痛剧烈，并向下腹部、会阴部放射，并伴有恶心呕吐等不适，体检时会出现肾区叩击痛。

而生活中常见的腰酸背痛多由腰肌劳损、腰椎间盘疾病引起，常表现为双侧疼痛，在敲击后疼痛会有减轻；而消化道问题引起的腹痛，多伴有按压痛。

不及早治疗会带来哪些危害？

长期肾积水会对肾脏甚至全身造成损害。

尿路感染：患者尿液无法正常排出体外，很容易滋生细菌，产生尿路感染，多表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征的症状；严重者可出现发热、腰痛等肾盂肾炎的症状。

肾萎缩：是肾积水最严重的危害。轻度肾积水在得到妥善治疗后，肾萎缩是可以恢复的，但严重肾积水导致的肾萎缩在解除梗阻后就很难恢复了。当肾萎缩达到一定程度时，可能发展为尿毒症，此时就需要透析治疗了。

肾结石：患者容易发生尿路感染，也是造成继发性肾结石的主要原因。

继发性高血压：长期肾积水会造成肾功能损害，肾脏无法有效排水，可引起继发性高血压。

消化道症状：当肾积水引起肾功能不全时，毒素在体内堆积，会出现腹胀、恶心、呕吐等不适。

治疗肾积水就是“抽水”吗？

肾积水多是由于梗阻引起的继发性改变，并不能通过简单的“抽水”治疗，而需要针对病因进行治疗。

★ 肾积水较轻、进展缓慢、高龄的患者，可采用保守治疗的方法，定期、密切随访了解肾积水变化情况。

★ 对于有明确病因，暂无需手术干涉的患者，比如梗阻的结石较小（6毫米以下）、炎症等引起的肾积水，可予以药物对症治疗，定期复查随访。

★ 如积水严重，梗阻暂时无法解决时，可选择肾穿刺造瘘术，以便引流尿液，保护肾功能。外源性压迫梗阻（如肿瘤）引起的肾积水，可考虑放置输尿管支架引流。

★ 严重肾积水导致肾功能丧失或肾积脓时，若对侧肾功能良好，可手术切除病肾。

如果需要肾切除，也不要太过担心，理论上摘除一个肾脏，人体的肾功能可以基本保持正常。但需要剩下的肾脏发挥代偿功能，所以就更需要保持清淡饮食，避免重油、重盐等刺激性食物，进食优质低蛋白饮食，适当多饮水，促进代谢；保持睡眠充足，避免熬夜，适当运动锻炼；还需谨慎用药，避免使用肾毒性药物；另外，应密切随访，定期检查。

|本文原创首发：家庭用药杂志