现实生活中有一类朋友特别尴尬，他们不但血糖超标，血脂也跟着超标，这类朋友患上心血管疾病的风险会指数级的升高。有一定医学知识的朋友都知道，心血管疾病现在是人类的第一大杀手，在咱国家，发病还呈现出年轻化的趋势。一旦患上这类疾病，未来的人生不免会蒙上一层阴影，严重时甚至会威胁到朋友们的生命。因此，对于这类问题，一定不能轻视。

2型糖尿病病人的血脂异常往往会表现为血甘油三酯、极低密度脂蛋白、游离脂肪酸水平升高， 高密度脂蛋白胆固醇水平下降，持续性餐后高脂血症以及低密度脂蛋白胆固醇水平轻度升高，小而密的低密度脂蛋白和小而密的高密度脂蛋白均增加。这些血脂异常都属于引起糖尿病朋友心血管病发病的重要因素。

问题出现了，该怎么解决呢？对于这类血脂问题，张医生建议朋友们做好以下5方面的预防措施，可以有效预防心血管疾病的发生。5条看上去虽然挺多，但是，做起来并不困难。下面，咱们逐条盘点一下：

1. 首当其冲的，也是最为重要的，就是要将降低低密度脂蛋白胆固醇作为首要目标，具体把它降到多少，需要依据每位朋友动脉粥样硬化性心血管病患病危险的高低，去制定个体化的策略。

对于糖尿病朋友来说，风险等级只有两种，分别是高危和极高危。既往没有患过心血管病的属于高危，患过的属于极高危。这种分法看上去似乎简单粗暴，但经不住仔细思考，糖尿病朋友的危险分层之所以这么简单，是因为糖尿病朋友一旦发生心血管病，病情往往比较危重，涉及的器官比较广，预后也比较差，因此，这类朋友的危险分层比较高。

2.也非常重要，治疗药物首选他汀，更为重要的是，在最开始治疗时用量不宜太大，中等强度即可，之后再根据疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，可联合其他调脂药物。

需要提醒朋友们的是，在使用他汀类药物的时候，一般不会增加剂量，因为这对提升疗效的作用，十分有限。他汀类药物有一个6%法则，说的是他汀类药物如果翻倍使用，仅能使疗效提升6%，而副作用的发生概率却是实实在在的翻倍了。特别是我们亚洲人群，副作用的发生率更是会大幅度地提升。这是一个赔的不能再赔的买卖，所以，大多数医生都不会给您这种建议。

在现实生活中，如果胆固醇水平不能达标，很少会有人会建议您增加剂量，大多数医生会建议您与其他调脂药物联合使用，比如依折麦布，如果他汀联合依折麦布 4~6 周后仍不能达标，可加用PCSK9 抑制剂，大都能获得安全有效的调脂效果，进一步降低心血管病的发生风险。

3. 对于患病风险为高危或极高危的朋友，调脂药物标准治疗3个月后，即使低密度脂蛋白胆固醇水平没有达到目标值，只要下降幅度达到了50%，就可以接受。这类朋友一般都属于起点非常高，短时间难以达标的病人。

之所以有这样的规定，是因为在现实生活中，总有一些朋友的血脂水平站在了世界的巅峰，对于这类病人，如果您想让他的血脂水平短时间内达到目标值，的确有点强人所难，所以才会制定出一个替代方案，达到这个水平也可以勉强接受的。

4.如果空腹甘油三脂>5.7 mmol/L，为预防急性胰腺炎， 需要首先使用降低甘油三脂的药物。张医生推荐的是贝特类药物。毕竟胰腺炎是一种更急、更危险的疾病，先把它控制住再说。

需要注意的是，他汀类药物与贝特类药物联合使用时，必须分开服用，因为这两种药物都有肌肉毒性，一起服用，容易引发横纹肌溶解症，即使是分开服用，也是有患病风险的，最严重的后果是可能引发急性肾衰竭。所以，使用的时候，一定要观察有没有肌痛、无力或酱油色尿，如果出现这些症状，赶快去医院复查。

5.最后一点最为重要，就是糖尿病朋友每年都要进行血脂监测，药物治疗期间需定期监测血脂变化。人生是一场长跑，一时的胜利并不算什么，一直胜利才能赢得最后的胜利。对于疾病的预防也是同样道理，这是一场持久战，千万不可以掉以轻心。

糖尿病朋友每年至少应检查 1次血脂，注意了，敲黑板了，血脂监测包含很多内容，您的检查至少要包括总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇这4项指标，而且，这只是底线，并不是天花板。

接受调脂药物治疗的朋友，应该在用药4~12周后随访，医生会检查您治疗的依从性和生活方式、血脂改变的情况，通过复查血脂了解对降脂药的反 应，还要注意有没有发生药物的副作用。这种复查是非常重要的，朋友们千万不要把自己的健康完全交给药物，您自己是搞不清楚它有没有起效，发没发生副作用的。

药物是一把双刃剑，用好了，治病救人，用不好，事与愿违。而且，您一定要寻找专业的医生为您提供治疗意见，专业的事情专业的人办，这样才能最大限度地保障您用药地安全性。现代医学地特点是，各专业的医生都喜欢在本专业进行深耕，他们会牺牲自己的广度来换取自己专业上的深度。因此，专科医生的意见就显得尤为宝贵了。在第一次复查之后，专科医生会根据需要，建议您每3~12个月复查1次。

以上这5个部分，就是张医生要强调的方面，聊到这里有一个问题不知道朋友们想过没有，糖尿病朋友只要做到上述的5个方面就可以万事大吉了吗？事情当然没有那么简单。除了上述5点外，我们还要注意下面这些问题。

1、要保持健康生活方式，这是维持合适血脂水平和控制血脂紊乱的重要措施，主要包括减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入；增加n‐3脂肪酸的摄入；控制体重，合理运动、戒烟 、限酒等 。健康的生活方式是治疗的基础，没有这个基础，其他的任何治疗都是徒劳的。

2、近年有报道称，他汀类药物有可能会增加糖尿病的发病风险，很多朋友看到这个结论会感到焦虑，这是不是就意味着，他汀类药物的副作用太大，不应该服用呢？越来越多的研究发现，他汀类药物在降低心血管事件方面的获益，是远远大于糖尿病发病风险的，所以仍推荐使用。

更为重要的是，咱们今天聊的就是糖尿病病人，因此，对于这方面的副作用，担忧并没有那么多。只是需要提醒朋友们，在控制好血脂的同时，血糖也必须达标，不能顾此失彼，引发灾难性的结局。

3、除了总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇之外，其他的各项血脂指标也不能轻视。有一定医学知识的朋友都知道，动脉粥样硬化型心血管病包括既往心肌梗死、不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛、冠状动脉血运重建术后、卒中和短暂性脑缺血发作以及外周动脉疾病。血管病变是这些疾病的重要危险因素。

而降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，是可以显著降低糖尿病朋友大血管病变和死亡风险，是糖尿病调脂治疗的主要目标。除了主要指标外，还有一些次要的干预靶点，对于这项指标也不能大意。

对有动脉粥样硬化性心血管病高风险的2型糖尿病朋友，在他汀类药物治疗的基础上，若仍有甘油三脂升高或高密度脂蛋白胆固醇降低，联用其他调脂药物，是有可能进一步降低糖尿病病人发生心血管事件及其死亡风险的。

以上就是张医生有关于糖尿病朋友在血脂控制方面的一些治疗意见，如果您还有其他不同的观点，欢迎您在留言区讨论，张医生会根据您的内容去规划自己以后的作品，让我们一起打造一个干净，有担当，不断进步的健康科普平台。

参考文献

[1] Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al. 2018 AHA/ACC/ AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/ PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines[J]. J Am Coll Cardiol, 2019, 73(24):e285‑e350. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.11.003.

[2] 中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华心血管病杂志编辑委员会. 超高危动脉粥样硬化性心 血管疾病患者血脂管理中国专家共识[J].中华心血管病杂 志 , 2020, 48(4): 280‑286. DOI: 10.3760/cma. j. cn112148‑20200121‑00036.