中医科院博士健康说原创美文第1730期

大家好，有粉丝问，博士能给介绍下口腔扁平苔藓中医里是什么原因吗？前几天去医院中医说她的苔藓是心脾积热，那心脾积热是怎么回事，可用什么方剂治疗。

我将对她问题的回复，作为今天科普的内容，以期能帮得到更多刚发现口腔扁平苔藓不久的实症型患者。

口腔扁平苔藓，初可见颊黏膜或其他口腔黏膜部位出现白色或网状病损，但没有其他不适，不就会感觉黏膜粗糙不适，像糊了一层纸一样。接着可能感到目涩感，进而在遇到刺激后感觉微弱疼痛，之后这种疼痛逐渐减重为灼烧感疼痛，遇刺激更痛。再之后可出现病损处鲜红，周边充血红肿甚或渗液，最后在病损处开始糜烂。要是糜烂进一步加深，恶化的风险就更高。

在西医，口腔扁平苔藓主流的观点，是认为这是一种由 T 细胞介导的自身免疫性口腔黏膜慢性菲特性炎症反应。

中医没有口腔扁平苔藓这个疾病，但根据疾病诊治和临床特征将其归为口疮、口破、口藓、口糜等疾病范畴。

宋代太医院编撰的《圣济总录》里有对口糜的这句话：

膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜...大抵心胃壅热，则必熏蒸于上；不可概以敷药，当求其本以治之。

意思是说，膀胱有热，可移动热到小肠。小肠有热，则大便不利。小肠和心互为表里，下面小肠有热会反映到上面的心，导致心胃壅热，心胃有热会上炎熏蒸口舌导致口糜。其治疗就不能单用外敷的方法，要求其本来治疗。

之后金元名医刘完素提出膀胱移热于小肠，大便不畅，导致的口糜。以及心胃壅热，传导于小肠，可用柴胡地骨皮汤主之。

元代医家罗天益还提出对于膀胱有热移于小肠有热的问题，可用到赤散去小肠之热，用五苓散泻膀胱郁热。

到了清代的吴谦时期，他在《医宗金鉴》中对口糜的治法，无论从病因还是治法上都有了突破，认为口腔扁平苔藓：

此证由阳明旺阴虚，膀胱湿水泛溢脾经，湿愈热瘀，郁久生热，热气熏蒸于口，以致满口糜烂，甚于口疮，色红作痛甚则连及咽喉，不能饮食，初期宜服导赤汤。口臭泄泻脾虚湿者，宜服连理汤；糜烂延及咽喉，日轻夜重者，服少阴甘桔汤；便秘者服凉膈散。外俱以姜柏散外搽之有效。

现代中医，按照对口腔扁平苔藓的病因病机的认知和临证经验，认为只要在两颊齿咬合处有黏膜损害，疼痛不甚，有极浅在的红赤糜烂，边缘有地图状白色病损，都可以诊断为口腔扁平苔藓。

中医将口腔扁平苔藓，分为实证、虚症和虚实夹杂证三种类型。并可分为心脾积热型、膀胱湿热型和血虚火旺型三种证型来分型治疗。下面简单介绍口腔扁平苔藓初期常见的心脾积热型口腔扁平苔藓的主要症状和治疗思路。

如果口腔扁平苔藓，口齿黏膜红肿，白色斑点比较多，病损表面覆盖有大量凝乳状白腐物，局部灼热疼痛。可伴有身热，口干口渴，五心烦热，大便干，小便短赤，舌红苔黄脉数。

这就是心脾热盛，火热循经上炎于口，熏蒸口舌您摸，导致口舌糜烂，局部红肿，灼热疼痛，白斑较多，表面覆盖有白色腐状物。正邪相争，所以身热。脾胃壅热，导致上焦口干口渴。心经热盛，所以无心烦热。大便干小便黄，舌质红苔黄，这都是心脾积热之象。

治疗则应清心泻脾，通便，泻膀胱湿热，方可用凉膈散合导赤散。

具体怎么治疗，效果如何，明天的科普分享临床研究和具体案例。

好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2014年第10期《 四川中医杂志》李乐文章《口腔扁平苔藓的中医证治》。