赵女士近期沉迷于短视频，有一天长时间刷手机后突然出现一侧手麻、无力，她担心得了网上所说的“肌无力”，便到神经内科就诊。医生检查后告知，肌力正常，并非肌无力，可能由颈椎病引起。
没力气、肌无力、重症肌无力，傻傻分不清
近年来，重症肌无力这一疾病逐渐被大众知晓，但很多人对其一知半解，以为手脚没有力气就是肌无力，甚至担心是重症肌无力。事实果真如此吗？
首先，没力气是人的一种主观感受，可能是肌力下降，也可能是精力不足、身心疲惫、心力交瘁等引起。
其次，肌无力是指骨骼肌的主动运动障碍，肌力下降导致活动困难，或者完全没有力气，即瘫痪。评判肌无力有客观标准，可通过肌力检查进行定量，一般分为六级：完全看不到肢体活动，没有肌肉收缩，为0级（瘫痪）；可以看到肌肉收缩，但看不到肢体移动，为Ⅰ级；肢体能在平面方向移动，但不能抵抗重力（如在床上平移而不能抬离床面），为Ⅱ级；肢体能够抬动，抵抗一定的重力（如勉强抬离床面），但不能抵抗阻力，为Ⅲ级；肢体可抵抗重力，抵抗一定的阻力，为Ⅳ级；肢体能正常活动和用力，为Ⅴ级（正常肌力）。
人们常把重症肌无力简称为肌无力，其实肌无力可见于多种疾病，如脑卒中、帕金森病、面瘫、肌营养不良症、吉兰-巴雷综合征、渐冻症（肌萎缩侧索硬化）等，而重症肌无力特指一种神经-肌肉接头处传递功能障碍导致的自身免疫性疾病。
眼睑下垂、吞咽困难、发音含糊，可能是重症肌无力
重症肌无力通常亚急性起病，可进行性加重，多为局部发病，少见全身性发病。其症状表现复杂多样，大多有晨轻暮重的特点，即早上症状较轻，晚上症状加重；劳累后加重，休息后好转，呈波动性。患者可能初诊于眼科、消化科、骨科、呼吸科等，容易误诊。
1.眼睑下垂 眼外肌无力是重症肌无力患者最常见的症状，可单侧或双侧发病，表现为上眼皮下垂，可伴眼睛酸胀、眼球转动无力、视物模糊、复视、斜视等。大部分患者病变局限于眼部，又称眼肌型重症肌无力，病情可长期无进展或缓慢加重。患者多数会到眼科就诊，再辗转至神经内科。
2.吞咽困难 部分患者病变可累及表情肌、咀嚼肌、吞咽肌等，表现为面容淡漠无表情、苦笑面容、发音含糊、说话有鼻音、咀嚼无力、吞咽困难、饮水呛咳等，少数患者进展至后期需要插胃管等辅助进食。
3.垂头塌肩 如果病变累及颈肩部肌肉，患者可出现颈软、不能转颈、抬头困难、无力耸肩等症状。
4.四肢无力 如果病变累及四肢，患者可出现四肢乏力，举手、抬腿困难等症状，有些患者行走困难。
5.呼吸困难 少数患者的病变可能累及呼吸肌，表现为呼吸困难，可危及生命，称为重症肌无力危象。
感觉没力气，可做这些检查
如果自觉没有力气，或出现上述疑似症状，患者不要盲目给自己戴上重症肌无力的“帽子”，应及时到医院诊治，由医生结合病史并通过相应的检查来明确诊断。
1.神经电生理检查 如肌电图、神经电图、重复频率电刺激等检查，可明确是否存在神经、肌肉损害，以及损害部位、性质等。
2.新斯的明试验 患者局部肌肉注射新斯的明后观察反应，若症状缓解，则应考虑患重症肌无力可能。
3.血清抗体检测 如果血清检测乙酰胆碱受体抗体阳性，则应考虑患重症肌无力可能。
4.胸部CT检查 需要指出的是，部分重症肌无力患者合并胸腺增生或胸腺瘤，可能与病情相关，明确诊断后应进行胸部CT检查，以筛查胸腺病变。
药物联合手术，及时控制病情
根据病变累及范围、病情轻重缓急，医生会给不同的患者制定合适的治疗方案。有些患者病变范围局限，症状较轻且长期没有进展，不影响正常生活，可随访观察，必要时使用药物缓解症状。眼肌型患者，若只影响美观，可通过眼科手术改善。有些患者病情不断加重，或病变累及范围不断扩展，则需要长期药物治疗以控制病情，必要时联合手术治疗。
1.胆碱酯酶抑制剂 骨骼肌的运动受神经调控，在神经-肌肉接头处负责传导“指令”的神经递质主要为乙酰胆碱。病变部位的乙酰胆碱释放后，很快会被分解，骨骼肌接收不到信号就不会“行动”。胆碱酯酶抑制剂可阻止乙酰胆碱分解，以便神经信号传导至肌肉，使其正常运动。病情较轻的急性期患者，可使用这类药物改善症状。
2.免疫抑制剂 重症肌无力是一种自身免疫性疾病，可使用糖皮质激素、硫唑嘌呤、他克莫司等药物调节免疫功能。其中，糖皮质激素是治疗重症肌无力的一线药物，病情严重者可与其他免疫抑制剂联合使用。
3.丙种球蛋白 病情加重且不能耐受免疫抑制剂者，可选用丙种球蛋白缓解病情。
4.手术治疗 胸腺作为一个免疫器官，与重症肌无力的发病有一定关系。合并胸腺瘤的患者，应尽早手术切除，有助于控制病情。如果药物治疗无法控制病情，符合条件的患者可手术切除胸腺。
此外，病变累及呼吸肌的重症患者，必要时需要使用呼吸机辅助呼吸。
受访专家 刘建仁
刘建仁 上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科主任、主任医师、教授、博士生导师。擅长脑卒中、颅内动脉瘤、脑动脉狭窄、脊髓血管畸形、重症肌无力、三叉神经痛等神经系统疑难重症的诊治。
特别提醒
有些患者担心肌肉长期不运动会萎缩，期望通过锻炼来改善病情，加强肌肉力量。其实对于重症肌无力患者而言，其病因不在肌肉，若病变部位运动过度，患者会更觉疲惫。应在医生指导下适度锻炼，不宜进行剧烈运动，尤其是四肢肌无力者，不要盲目进行大量的肌力训练。
原文刊于《大众医学》
记者 蒋美琴
