有个认识的朋友，最近孩子从三甲医院出院，还没完全治愈，想继续回本地继续治疗。

我问了是什么疾病？

他说“传染性单核细胞增多症，右眼蜂窝织炎”。

到了医院后了解孩子的详细病史，及化验结果及用药的情况，我认为右眼的蜂窝织炎可能存在误诊及抗生素滥用情况。

具体听我讲来。

这种孩子最早就诊的症状是怎么样？

开始孩子突然出现右眼肿胀明显，眼睛睁不开，只剩下一天缝，同时伴有右眼明显的脓性分泌物，伴有打鼾症状，开始没有发热。

因为眼睛出了问题，第一站就是找眼科医生，看似合情合理，医生考虑鼻泪管堵塞，同时给予血常规和超敏CRP，给予头孢曲松和地塞米松治疗。

但是检测鼻泪管最后是通畅的并没有堵塞。

第二天症状无改善但是刚好有外院的眼科专家，请专家会诊，她认为是右眼蜂窝织炎，建议直接到她们医院眼科。

家长也很紧张，因为眼睛肿胀的变了形，于是同意转院。

这是孩子第一天化验的血常规及超敏CRP,但是医生视而不见，忽视了一个重要的异型淋巴细胞百分比。

不管本院眼科还是外院眼科专家，并没有看懂这张血常规和超敏CRP。

这次孩子从外院出院后我看了这张原始的单子，其实就提示是传染性单核细胞增多症可能，大家看看血常规里面的异型淋巴细胞20%。如果大于10%以上结合临床就能诊断。

当时眼科诊断“蜂窝织炎”，给予的抗生素是非常高级的利奈唑胺的抗生素输液4天，住院第4天却出现发热，请儿科会诊，检测EB病毒核酸阳性，确诊为传染性单核细胞增多症，在继续抗生素治疗的基础上再给予更昔洛韦治疗5天，体温转为正常，后再住院2天体温正常出院。出院诊断:右眼蜂窝织炎，传染性单核细胞增多症，脾大，副鼻窦炎。

从孩子的住院化验的单中，没有任何证据提示细菌感染，白细胞正常，淋巴细胞为主，超敏CRP正常，降钙素正常。

头颅CT：右侧颌面部软组织肿胀伴渗出，请结合临床，鼻咽腺样体肥大，两侧扁桃体肥大，部分副鼻窦炎，颈部多发肿大淋巴结。

另外在使用限制性高级别的抗生素4天，还出现发热症状。我是没见过这样的严重细菌感染性疾病，而血液没有一点儿感染指标升高病例，可能我孤陋寡闻。

那为什么这个孩子出现类似细菌感染的眼睛蜂窝织炎？能用一元论解释吗？

传染性单核细胞增多症，会出现眼睛肿胀，甚至可以非常严重。

那为什么眼睛有脓性分泌物，因为这个孩子原本就有慢性鼻窦炎病史，通过鼻泪管溢出眼睛，误以为是眼睛周围细菌感染。

大家可能疑问，为什么是右眼肿胀而不是左眼肿胀？

其实两只眼睛都有肿胀，只是右眼更严重，还有这个孩子的颈部淋巴结肿大非常明显，特别是右侧颈部淋巴结，出院后一个星期还发现右侧颈部淋巴结还有明显肿大（如下图），左侧颈部淋巴结肿大不明显。

因为右侧眼部静脉回流受阻，导致右眼淤积肿胀更严重。

出院后，医生还建议使用利奈唑胺片继续口服一个星期，我认为右眼蜂窝织炎的诊断依据不足，仅仅肿胀而没有细菌感染的有力支撑，因为孩子有鼻窦炎症状，改为头孢口服，如果继教滥用这些高级别抗生素危害不小。

个人认为是孩子EB病毒感染后的传染性单核细胞增多症，右侧颈部淋巴结肿大，导致右眼眼睛肿胀，腺样体肥大，扁桃体肥大，颈部淋巴结肿大(尤其右侧），同时病毒感染导致慢性鼻窦炎发作，特别右侧严重，导致右侧分泌物从鼻泪管溢出脓性分泌物。

孩子眼睛局部皮肤完整也没有外来感染因素，同时如此严重的细菌感染的蜂窝织炎血液多次细菌炎症指标没有一点异常。

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成人的医生，对于儿童血常规超敏CRP，SAA及其隐含的信息并不十分清楚。如果大家感兴趣，可以通过这篇文章详细了解儿童血常规等知识避免走弯路。儿童发热为什么通常化验血常规？举临床案例手把手教会大家。

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