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如果用一句话来概括癌症与各种危险因素的关系，奇点糕肯定会想起多年前看到的神吐槽——患癌也是“三分天注定，七分靠打拼”，虽说三七开的比例不太准确，但吸烟、少运动、饮食不健康等生活方式带来的影响，说是人们向反方向“打拼”也不为过，而癌症防治的重要一环，当然就是设法改变这些能改变的危险因素，减少它们导致的癌症。
近日，美国癌症学会（ACS）团队在影响因子又一次登顶的神刊CA: A Cancer Journal for Clinicians上更新了一项权威分析结果[1]：2019年全美国30岁以上成年人40%的新发癌症、44%的因癌死亡，都可以归因于潜在可改变的危险因素！虽然相比2017年ACS开展的分析[2]，这两个比值都稍有下降（2017年为42.0%/45.1%），但仍然显得触目惊心。
而在分析纳入的各类可改变致癌危险因素中，吸烟的影响严重程度遥遥领先，单独导致了新发癌症的19.3%和因癌死亡的28.5%，受其影响的主要是肺癌；排名紧随其后的危险因素则是超重、饮酒和体力活动不足，各位不妨照着清单自查一下，把危险因素早早拒之门外来防癌呢。
论文首页截图
ACS此次分析的方法与既往一致，即分析能代表美国癌症发病和死亡状况的权威数据，并定义了以下的“潜在可改变危险因素”：吸烟（正在吸烟或有吸烟史）、二手烟、超重、饮酒、食用红肉和加工肉类、蔬菜水果/膳食纤维和饮食来源钙摄入不足、体力活动不足、紫外线照射、致癌病毒或细菌感染（HPV、HBV/HCV、EBV、HIV、HHV-8及幽门螺杆菌）。
而这些潜在可改变危险因素，往往也与不止一种癌症有关，比如吸烟、超重和饮酒的负面影响常常就是全身性的，研究者们借助了已公开的流行病学研究数据，计算危险因素与特定癌症之间的相对风险（Relative Risks）关系，同时还要评估普通人群的二手烟暴露、饮食相关危险因素（如蔬菜水果、红肉和加工肉类摄入量）等情况。
在计算相关数据后，研究者们得到了此次分析的主要结论，首先是全美国30岁以上成年人40%的新发癌症，可以归因于潜在可改变的危险因素，而且这个比例的男女差异并不大（40.5% vs. 39.5%），不过男性吸烟率远高于女性的影响，体现在了“潜在可预防癌症数”这一项上：可归因于吸烟的癌症占男性潜在可预防癌症的56%，而女性该比例仅为39%。
此外，在男性中影响更大的危险因素还有紫外线照射、HIV感染和HCV感染，但超重、饮酒、体力活动不足和HPV感染在女性中的影响都更大，乳腺癌、子宫内膜癌和宫颈癌主要可归因于上述因素，比如宫颈癌和HPV感染的关系就是100%归因，此外这也反映了美国女性的整体健康特点和生活方式影响。
男性和女性可归因于潜在可改变危险因素的癌症发病数及占比
在研究分析的30种较常见癌症中，有19种癌症超50%的新发病例数可归因于潜在可改变危险因素，其中主要有肺癌、乳腺癌、黑色素瘤（与紫外线照射及种族易感性有关）和结直肠癌，例如85%的肺癌可归因于吸烟，但分析认为二手烟的影响相比之下显得很小，仅有2.7%的新发肺癌（每年约6000例）可归因于二手烟；超重、饮酒、饮食不健康、体力活动不足等其它危险因素，也各有各的主要影响范围，用一张图表来总结就够了。
几种主要潜在可改变危险因素各自的归因新发病例数和死亡数
而归因于潜在可改变危险因素的癌症发病数和发病谱，也基本决定了能归因于这些危险因素的因癌死亡数，比如吸烟吸出来的肺癌太多，即使精准治疗突飞猛进，也还是救不了许多患者，所以可归因于吸烟的肺癌死亡数高达11.87万例，其它可改变危险因素加在一起，对因癌死亡的影响也不过如此了。
所以说，抗癌重点还是在于预防啊各位。做好自己分内能做的事情，比如健康饮食、戒烟限酒和规律运动，就能把相当一部分癌症风险拒之门外，只有这样尽了人事才能期待更多的“天注定”，远离众病之王嘛。
参考文献：
[1]Islami F, Marlow E C, Thomson B, et al. Proportion and number of cancer cases and deaths attributable to potentially modifiable risk factors in the United States, 2019[J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2024.
[2]Islami F, Goding Sauer A, Miller K D, et al. Proportion and number of cancer cases and deaths attributable to potentially modifiable risk factors in the United States[J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2018, 68(1): 31-54.
本文作者丨谭硕
