经验与教训二则 作者/邱友文 ↓滑动查看全部↓ 简介：邱友文(1922-1991)，男，原名寿松，字秀昭，湖北孝感人，湖北省名老中医、临床学家。曾任教于湖北中医学院十余年(1958—1972)，在学院及附属医院从事教学和临床工作，深受学生和患者欢迎，多次荣获先进工作者荣誉。后因老伴多病和家乡盛情而申请调回孝感地区人民医院中医科工作，为家乡人民服务。先后任副主任医师和主任医师，发表论文四十余篇，出版《医林漫步》专著一部。 滋阴易于滞腻 陈××，男，36岁。1969年12月就诊。 主诉：头痛半月。 病史：头昏、两眼视物模糊，眼珠胀痛，烦燥、口干口苦半年。经当地中西医药治疗效果不显而转某院中医眼科就诊，入院诊断为青盲。(西医诊断为视神经萎缩，球后视神经炎)。 经住院治疗三个月，视力逐渐恢复，出院后患者自按出院原方继服半月，即发生头痛如裹，每日清晨如期不爽，中午气温高时稍轻，微恶寒，纳少，精神不振，便溏等症。血压80/60毫米汞柱。 诊察：身材魁梧稍胖，面色晦暗如尘土，神疲，脉濡缓，舌胖嫩、苔白厚腻。 视其方：青葙子15克，元参30克，生地30克，麦冬12克，生牡蛎30克，知母10克，黄柏10克，菊花15克，天冬15克，木贼12克，女贞15克，石决明10克。 根据症状和脉舌分析，当属肝肾阴已早复，眼疾基本向愈，应予停服上药。但患者未能复诊，自作主张，服用半月，以致寒凉滋腻之品，伤害脾胃之阳气，寒湿内盛，湿气阻碍清阳上升之路，清阳不升，故清晨头痛得热则稍缓解，脾失健运，故纳少、便溏，即叶氏所说：“湿盛则阳微”。劝其停服上方，改用补中益气汤加味6剂而愈。 扶阳易于化火 应××，女，48岁。1977年元月6日就诊。 主诉：长期恶风怕冷，全身四肢关节经常疼痛三年。 病史：经常恶风寒，暑季亦不敢当门而立，自汗多，失眠，腹部经常痛拒按，胁痛(有慢性肝炎病史)，暑季时有恶热但亦同时恶风，喜热饮。 诊察：形体肥胖，面色㿠白，脉虚无力、舌胖嫩而大。证属形盛气虚，肺卫之气不固，以致津液外泄，形成长期自汗恶风之候。 治以益气固表，温补脾肾之阳；气不化津，亦可引起内湿生痰，故少佐以苦寒清热泻火之品，防其化火。 处方：生黄芪24克，白术24克，制附片9克，炙草9克，当归9克，桂枝9克，白芍18克，生熟地各9克，煅龙牡各30克，麻黄根9克，大枣10个，浮小麦60克，桑枝30克，黄柏9克，黄芩9克。 二诊，元月八日，服上药2剂后，恶风寒自汗虽稍有减轻，但出现咽喉疼痛，吞咽食物困难，食量大减，肝区疼痛明显加重，患者自动停服上药四天，后继服上药2剂，结果症状如前而加重，因而改弦更医。 体会 按“滋阴易于滞腻，扶阳易于化火，温燥易于劫阴，寒凉易于伤阳”是前贤早有告诫。 从上述两病例分析来看，一是药过病所，寒凉内生，招致滞腻，产生他变；一是医者同情病人病程长，病情复杂而痛苦，急于求成，过用扶阳益气之品，招致邪从火化，火势上炎。 由此可见病久体弱患者，滋阴不易，而扶阳亦非如此简单。 我们必须从正反两方面来不断总结经验教训，以提高医疗质量和业务水平，不能长期做只顾开药方，不过问效果的医生。