今天咱们做一个关于肝脏的小科普，要聊的就是肝硬化腹水。肝硬化这种疾病相信大家都不陌生，是由各种慢性肝病进展至肝脏弥漫性纤维化，假小叶形成，肝内外血管增殖为特征的病理阶段。

肝硬化与其说它是一种疾病，倒不如说，它是一类疾病比较严重的阶段。肝硬化可分为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化，朋友们一看就知道，失代偿性肝硬化是更为严重的。失代偿性肝硬化可以表现出很多症状，而腹水是失代偿性肝硬化朋友最常见的并发症之一。当腹腔内出现过多的游离液体，只要大于200ml，便可被称为腹水。

导致肝硬化常见的病因有很多，比如病毒性肝炎、酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性疾病，药物或化学毒物、寄生虫感染、循环障碍等，都可以导致肝硬化的发生。

虽然我国目前仍以慢性乙型肝炎为主，但随着生活的进步，酒精性及代谢相关脂肪性肝病所致肝硬化的比例，在这些年内也在逐渐增加。在张医生的病房，就有很多肝硬化的病人在治疗，其中合并腹水的也不在少数。

肝硬化腹水形成是腹腔内液体的产生与吸收失去动态平衡的结果。可由多个因素联合作用导致，门脉高压是腹水形成的主要原因及始动因素，而肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡及低蛋白血症，在腹水的形成中也发挥着重要的作用。

腹水是肝硬化自然病程进展的重要标志，其发生率在肝硬化病人中并不少见。据调查，中国南方地区住院肝硬化患者中，腹水发生率为55.6%，已经超过了一半，更为重要的是，腹水的出现也提示肝硬化预后不良，一旦出现腹水，一年病死率约为15%，五年病死率约为44%~85%，这个比例甚至超过了癌症。

中医对肝硬化腹水的形容是：腹部胀满，小便短小，甚者腹大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露，属于中医“鼓胀”范畴。看到这种描述，肝硬化病人的形象是不是一下子就跃入了眼帘？其实患病的朋友还是非常痛苦的，生活对他们来说，充满了艰辛，如果治疗不及时，症状会迅速加重，甚至危及生命。

肝硬化腹水根据其严重程度，也是可以分级的，可分为一级、二级、三级。

所谓的一级，是指少量腹水，仅通过超声才能检测到。病人一般没有腹胀表现，体检移动性浊音阴性，超声提示，腹水深度小于3cm；

所谓的二级，是指中量腹水，病人常有中度腹胀和对称性腹部膨隆，查体移动性浊音可以是阳性，也可以是阴性，超声下腹水深度为3~10cm；

所谓的三级，是指大量腹水，病人腹胀明显，查体移动性浊音阳性，可有腹部膨隆，甚至脐疝形成，超声下腹水深度超过10cm。

根据对治疗的反应，肝硬化腹水又可分为普通型腹水，顽固型腹水和复发型腹水

普通型腹水就不必描述了，非常容易治疗。咱们重点来聊一下顽固性腹水。2021年美国肝病学会推荐的顽固性腹水需要符合以下条件：

1、严格的限制盐摄入，每天盐的摄入量控制到4~6克，同时给予强化利尿药物，螺内酯每天使用400mg，呋塞米每天使用160mg，治疗至少一周，或者是治疗性放腹水，每次放腹水量达5000ml，但效果仍不明显，或已经控制腹水，4周内复发，腹水增加至少一级。

2、出现难以控制的利尿药物相关并发症或不良反应，如急性肾损伤，难控制的电解质紊乱，男性乳房发育等。

中国的标准就要简单一些，需要满足3个条件：

1、利尿药物或治疗性放腹水，每次放4000-5000ml，联合人血白蛋白治疗2周，症状无明显改善。

2、出现难以控制的利尿药物相关不良反应和并发症

3、排除恶性腹水及窦前性门脉高压症引发的腹水

复发型腹水是指在限制盐的摄入及应用利尿剂药物的情况下，一年内腹水复发≥3次。从这些症状和分型的描述中，朋友们可以看出来，这是一种非常棘手的疾病，处理不好，不但病情难以改善，甚至会造成灾难性的后果。

但让人感到失望的是，西医对腹水的治疗其实还是有一定限制的，主要是针对症状去治疗，无法在根本上解决问题，可能唯一的希望就是肝移植了。但是，祖国医学近年来在治疗腹水方面的疗效让人眼前一亮。

如果朋友们身边有这样的病人，在西医治疗无法控制的情况下，可以考虑应用祖国医学及治疗，也许能取得不错的成果。

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