【长义堂说】功能性消化不良(FD)是指胃和十二指肠的消化功能障碍,以上腹痛、反酸、恶心、腹胀、早饱等为临床表现的症候群,持续或反复发作,并排除可解释该症状的其他相关疾病。属中医学的“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等脾胃病的范畴。病为餐后饱胀、嗳气，胃中嘈杂甚则疼痛。病由饮食不节而伤胃，更有情志不随而气机郁滞。或有脾胃虚弱之基础，或是病程长而导致脾胃虚弱。如此这般因素，治疗就有健脾、养胃、舒肝、消食等等。 脾胃虚弱为本，或纳运不及，脾失健运。补虚健脾和胃党参、白术、茯苓、山药；气机逆乱，胃气不降，脾气不升，浊气壅滞胃腑，行气导滞化积，用枳实、枳壳、厚朴、大腹皮、陈皮、半夏等；水湿停聚，气滞湿阻，舌苔厚腻，加白豆蔻、薏苡仁、炒白扁豆、砂仁、佩兰、藿香等健脾祛湿开胃；寒气夹滞，寒湿者，温胃散寒，用干姜、高良姜、吴茱萸；肝气不舒，气郁日久，木旺乘土，疏肝解郁柴胡、香附、香橼、郁金、薄荷、佛手、预知子、玫瑰花、绿萼梅；郁而化火，见口干口苦、目赤肿痛、胁痛、舌红、尖点刺、苔黄者，肝火肝热，用黄芩、栀子、龙胆草、栀子、川楝子、黄连清热燥湿，亦有用防风、荆芥、羌活等风药以宣泄上焦郁火者；补肝揉肝用当归、白芍、枸杞子、乌梅、地黄等；舌红少苔甚至无苔，益胃养阴用生地、麦冬、沙参、石斛、天花粉等；胃脘刺痛，固定不移，舌质紫暗，有瘀点，舌下脉络迂曲等瘀血之征，用丹参、三七、鸡血藤、姜黄、九香虫、郁金等；消化不良，饮食积滞，用莱菔子、六神曲、炒谷芽、炒麦芽、山楂、鸡内金消食健胃；大便干结，排便困难者，用槟榔、芒硝泻下导滞；吞酸者，乌贼骨、煅瓦楞子制酸和胃。有梅核气、咽堵者，用半夏、厚朴、紫苏叶、桔梗、杏仁等宣肺理气。（王世杰） 【文中药方谨供专业人员交流参考，患者或家属不可擅自使用】 【汪龙德自拟参术运脾方治疗功能性消化不良】药用太子参、白术、白芷、酒大黄、槟榔、柴胡、升麻、瓜蒌。汪师认为，FD病机为脾胃虚弱，脾虚不运，中焦气机升降失司，脾不升清，胃不降浊，故选用平补之太子参益气健脾，辅以升麻、柴胡等药物恢复脾胃气机之功能，助脾胃恢复升发之性；选用风药之白芷，一则轻清上浮，善能升发脾胃清阳之气，二则风药味辛，辛者能行能散，升发调达肝气。FD以脾虚为本，不可呆补壅补，以健运为主，加用酒大黄以消脾虚中气不运之心腹胀满；加白术一则气香甘温补中焦，二则扶土抑木调肝脾；槟榔和胃降逆、调理中焦；瓜蒌散胸中痹阻以宽胸。健脾常用党参、白术、砂仁；脾虚气滞者，可酌加香附、川楝子、郁金等疏肝解郁、调畅气机，通补结合；肝郁化火者，加栀子、牡丹皮、黄连；脾虚湿盛者，加白芷、广藿香、佩兰、石菖蒲、葛根，运用芳香化湿之品，使湿去则脾健；脾虚食滞者，常用鸡内金、山楂、麦芽消食化积；烧心、反酸者，加海螵蛸、煅瓦楞子、浙贝母；嗳气、呃逆者，加旋覆花、代赭石、紫苏梗。{吴毓谦,牛媛媛,陶永彪等.汪龙德自拟参术运脾方治疗功能性消化不良经验[J].中国中医药图书情报杂志,2023,47(05):188-190.} 【徐兆山效方治验——参朴二术汤】党参10 g，莱菔子30 g，枳实10 g，白术10 g，紫苏梗15 g，厚朴10 g，莪术10 g，石见穿15 g，徐长卿10 g，鸡内金10 g，白芍15 g，炙甘草6 g。功 效健脾行气，除满消胀，开胃化食，散结止痛。主治功能性消化不良、慢性胃炎(脾虚不运、气滞血瘀证)。每日1剂，加水适量，浸泡1 h，头煎20 min，二煎30 min，两煎各取250 mL左右煎液混匀，分2次于早晚饭前1 h温服。方中党参、莱菔子、枳实、白术健脾助运、行气除满消胀；紫苏梗、厚朴一升一降，加强行气消胀之功；顽胀日久，久病入络，加之气虚血行不畅，必有气血瘀滞，莪术行气活血、消积止痛，胃脘胀痛，因胀碍食，胀痛交作，用之每有效验；石见穿有开胃消食之功；徐长卿长于止痛，气味芳香，行气开胃，与鸡内金同用，开胃化食、散结导滞，能明显增加食欲；白芍、甘草柔肝缓急，补土泻木，既能加强疏肝作用，又能防止理气药之燥性。诸药合用，通补兼施、气血兼顾、升降同调，实为治疗胃脘顽胀的良方。脾虚明显者加当归10 g、黄芪15 g、茯苓10 g；夹有湿热者加瓜蒌皮10 g、浙贝母10 g、蒲公英15 g；偏虚寒者加香附10 g、乌药10 g、白芷15 g；脾肾阳虚、腹中发冷、大便稀溏者，加肉桂6 g、附片10 g、艾叶10 g，减莱菔子为10 g；失眠者加黄柏10 g、肉桂5 g、远志10 g、合欢皮15 g；大便干结者加生大黄6 g、槟榔10 g、桃仁10 g、火麻仁10 g；气郁明显者加佛手10 g、浮小麦30 g、煅牡蛎30 g、青皮10 g。{ 徐兆山.徐兆山效方治验——参朴二术汤[J].江苏中医药,2022,54(08):3-4.} 【刘维明教授治疗功能性消化不良自拟理气和胃方】脾胃主纳运, 乃机体气血生化之源, 更滋养后天精气, 是后天气血阴阳之本, 通为其用, 通则用效, 故治疗FD以通为治疗总则, 但“通”字之法应灵活理解和运用, 审证求因, 辨证施治。刘教授据多年临床经验, 谨奉“夫通者不痛, 理也。但通之之法, 各有不同。”自拟理气和胃方, 临证加减, 疗效确佳。方由木香、陈皮、青皮、乌药、青木香、荔枝核、枳壳、大腹皮、党参、山药、神曲、甘草组成。方中乌药木香辛苦性温, 归脾、胃、大肠及三焦经, 主通行三焦尤以脾胃之气, 既为行气止痛之要药, 又为健脾和胃之佳品, 有理气健脾、行气止痛之功。现代研究表明, 木香对胃肠道有兴奋或抑制的双向调节作用, 促消化液分泌, 单味药即能加快胃肠蠕动、促进胃排空;陈皮及青皮辛苦性温, 均理中焦气机而健和脾胃, 现代药理研究表明, 二皮可促进消化液分泌和排去肠内积气, 且二者均有解痉作用。且陈皮水煎剂、挥发油均可降低大白兔离体十二指肠的收缩幅度和紧张度。三药共为君药;乌药气快性温, 宽中顺气止痛;青木香、荔枝核疏肝和胃、理气止痛, 枳壳、大腹皮行气宽中除胀, 共辅君以臣。佐以党参健补脾气, 可调节胃肠运动, 山药补脾益气, 现代医学研究表明, 山药能通过降低胃排空率和小肠推进率, 抑制肠管推进运动, 增强小肠吸收及胃排空功能, 神曲辛甘性温, 健脾和中。使药以甘草味甘性平, 归脾胃经, 补脾益气, 缓急止痛, 调和诸药, 现代研究, 甘草可抑制胃酸分泌, 缓解胃肠平滑肌痉挛及镇痛作用。当见肝郁气滞者, 加香附、佛手、香橼、玫瑰花疏理肝气而止痛, 入脾胃又行气宽中, 柴胡、郁金、川楝子、延胡索疏肝解郁、行气止痛;脾虚痰湿者加炒白扁豆、黄芪、炒白术、生薏苡仁、藿香、苍术、厚朴、白术、茯苓健补脾气、祛湿和中;湿热中阻者加茵陈清利脾胃肝胆湿热, 黄连、栀子清热燥湿, 茯苓、草豆蔻、制半夏健脾祛湿, 蔻仁以芳香化湿、去陈腐, 泽泻、生薏苡仁健脾渗湿又性寒凉以泄热;饮食积滞者加枳实、莱菔子、焦三仙、炒鸡内金消积导滞并可健运脾胃, 大黄、芒硝泻下攻积, 荡涤肠胃;寒邪客胃者加高良姜、吴茱萸、干姜温胃散寒, 肉桂性大热以散寒止痛, 沉香温胃降气, 檀香散寒调中、行气止痛;脾胃虚寒者加肉桂、干姜健运脾阳、温中散寒止痛, 益智仁温脾开胃, 肉豆蔻温中理脾、行气止痛, 薤白通阳散结导滞, 丁香温中散寒止痛, 砂仁温脾调胃, 沉香、檀香温中行气止痛, 饴糖补益中气、缓急止痛。{侯明月,张远鹏,刘维明.刘维明教授治疗功能性消化不良临床经验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(35):231-232..}