冠脉CTA是通过外周肘静脉注射含碘的造影剂，其后在一定时间内流经冠状动脉，借助螺旋CT断层扫描与电脑三维重建，进而还原出冠脉全貌，利用造影剂的充盈缺损反映冠脉血管狭窄情况。而冠脉造影则是通过桡动脉(或股动脉)穿刺置管，将造影导管放置于主动脉根部的左/右冠脉开口处，在X线透射下通过造影导管注射造影剂，实时动态地观察血管走形与管腔狭窄情况，是目前诊断冠心病的金标准。

那么，哪些患者应该去做冠脉CTA与冠脉造影检查？冠脉CTA与冠脉造影检查在临床实际中应当如何选择？

如果心电图有心肌缺血表现，静息下或活动后胸闷、胸痛的患者建议尽量完善冠脉CTA或冠脉造影检查。冠脉CTA的优点首先是无创性检查，风险相对比较低，患者相对容易接受，尤其是基础疾病较多、病情较重难以接受冠脉造影术的患者。对于冠脉解剖与走形变异者，冠脉造影往往不容易找到冠脉开口，而冠脉CTA则能够很容易显示解剖异常或开口变异的冠脉血管。此外，冠脉CTA对于冠状动脉心肌桥的检出敏感性更高，而冠脉造影对于走形比较短或管腔压缩不严重的冠脉肌桥容易漏诊。

然而，冠脉CTA也存在自身的一些局限性。首先，冠脉CTA在空间分辨率上不及冠脉造影，显示冠脉血管能力有限，且无法提供冠脉内血流分级情况；其次，冠脉CTA对患者心率和心跳节律有一定要求，心率过快或伴有心律不齐会影响CT断层扫描与成像质量；此外，冠脉出现钙化的情况也会明显影响冠脉CTA对于血管狭窄程度准确的评判。

冠脉造影由于是有创性操作过尽管风险很低，还是使得许多心血管病患者初次听闻便望而生畏。实际上，随着器械不断改进与手术操作普及，目前冠脉造影已经逐渐成为一种非常安全的冠脉微创检查。由于冠脉造影评判冠脉狭窄严重程度的简洁快速、高效准确，以及根据冠脉病变严重程度当即就可以行冠脉介入治疗等优点，逐渐被广大医患群体所接受。简而言之，对于反复胸闷、胸痛，症状持续时间较长或近期发作频繁，心电图提示明显的或是大范围的心肌缺血，或心电图在出现动态改变，而且长期合并有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等危险因素，还有高龄男性患者或绝经后女性患者，建议进行冠脉造影检查。而对于冠心病常规筛查者，可以考虑冠脉CTA检查。

来源：科普大讲堂

本文指导医生：武汉大学中南医院心血管内科副主任医师 范永臻

责编：夏天

编审：王俊