以摸为准，认识腧穴移位的现象

作者/王居易

作者介绍：王居易（1937～2017），世界知名经络医学专家，为针灸理论的发展做出了突出的贡献。2009年入选北京中医药“薪火传承3+3工程”室建立王居易名医继承工作站。学术代表著作：《经络医学概论》《王居易针灸医案讲习录》等。

病案分析

一次，有个学生右上牙龈肿、压痛，已1周余。他当时想在右厉兑放血，因为上牙龈痛常属足阳明经的病变。当他正准备针刺足阳明经井穴时，笔者制止了他。

笔者按压了他右侧厉兑未发现酸疼的反应，所以继续沿经往上推，在内庭或陷谷也未发现有酸疼感觉。然后，又返回推到了内庭和陷谷之间的位置，发现此部位有剧酸，又能改善牙龈疼痛。

因此笔者在此“阿是穴”进针得气后进行提插捻转，并弹和用指甲刮动了针柄，同时让学生用舌头按揉牙龈疼痛部位，此时仍继续行针，1分钟之内，牙龈疼痛已明显减轻（减少了80％）。翌日疼痛已消失。

从此可见，要准确找取腧穴的位置，医生必须循摸出反应最强的部位，按压的部位应出现以下感觉：

1.有缝隙、塌陷；

2.有气感（医生能感觉到气所在）；

3.患者能感到或酸或麻或痛等异常感觉。

以上感觉出现的同时，医生手感与病人的感觉一致则最好。

笔者对腧穴的定位常与书上所写不同，在每个人身上也会发生变动。多种因素能引起腧穴移动，医生只有通过循摸才能确定腧穴的位置，否则针刺无效。

引起腧穴移位有两种原因

①可能是先天现象，会出现在双侧腧穴，以循摸确认；②病理引起的异常。例如，地震能使码头毁灭，但过后一个新码头会出现在旧码头附近；人体经络的损伤也同样能使一个腧穴移到旁边的位置。

常有人误把位置变异的腧穴当成新的腧穴，例如一些针灸学派具有很多“新发现”的穴位，实际上有些“经外穴”很可能是被移动的经穴。

因为腧穴位置经常发生移位，取穴时医生必须用自己的手指去摸、去感觉，寻找适当的缝隙，而不能完全依靠病人的酸痛感为确认腧穴位置的依据。

足三里的取穴方法

作者/王居易

针灸教材书描述足三里的取穴法为“犊鼻下三寸（用患者的食、中、无名、小指四指量），离胫骨外缘一横指处”。

图片摘自《针灸学（第2版）》

但在此针刺不仅针感不理想而且疗效不明显或无效。而经脉腧穴须切循而得之，不可死板地度量而得之。

《针灸聚英》曰：“三里，膝下三寸，胻骨外廉大筋内宛宛中，两筋肉分间，举足取之，极重按之，则跗上动脉止矣。”

受此经典论点的启发，我在临床反复试验后发现足三里应在胫骨粗隆下缘外侧，在胫骨前肌与趾长伸肌之间取之。

足三里离胫骨外缘的距离，在教材书里都写成与食指同宽，但这样取穴并不确切，根据胫骨前肌的宽窄，每人不同；一般走路多者或小腿短粗者较宽，走路少者或小腿细长者则较窄。

按此针刺，能感觉针感往下循经直到外踝关节，在临床治疗中针感常传至足背或足大趾尖部。

足三里是个“大穴”，能治疗很多种疾病，尤其是消化系统疾病，包括虚证、实证、慢性病、急性病，如果取穴不准，将会明显地影响针感和疗效！