在试管婴儿中，我们经常讨论反复种植失败，如果你有今天说的这个问题，大概率你也经历过反复种植失败。

这时候，你可别急着找免疫凝血等现在热门的原因，也许你的原因非常简单，也很好解决，那就是输卵管积水。

据报道，因为输卵管因素走向试管的患者中，四个人中有一个被发现有输卵管积水。

输卵管积水是怎么形成的？好好的输卵管为啥积水了？为啥输卵管积水对生育有那么强的破坏作用？怎么处理输卵管积水比较好？

今天跟着圈姐一起来了解，揭开这个抢走你生育力的幕后真凶！

01了解输卵管积水

根据共识的定义，输卵管积水是一种以输卵管阻塞为特征的盆腔炎性疾病，也就是说它是盆腔炎的一种。

炎症会导致输卵管伞端粘连闭锁，输卵管内炎性液体排出不畅而形成。

主要继发于支原体、衣原体、淋病奈瑟菌感染后、分娩或人工流产、不接性生活、盆腔操作、妇科术后感染后。

另外，子宫内膜异位症也可能导致输卵管积水。

输卵管积水主要是通过子宫输卵管造影（HSG）、超声等相关辅助检查确诊。

所以，有上述问题的姐妹都可以超声自查一下，自己是否有输卵管积水。

02数据说积水

任何口头描述都没有数据更有说服力，让我们来看看输卵管积水对生育力下的那些黑手！

根据输卵管积水相关不孕症诊治中国专家共识提供的数据：

输卵管疾病相关不孕占女性不孕症的25-30%，其中输卵管积水占比达30%，输卵管积水患者试管婴儿效果不佳，妊娠率不足15%。

胚胎移植术后临床妊娠率仅为不合并输卵管积水者的50%，即使仅有单侧积水，试管妊娠率也有不同程度的下降。

03全方位影响生育力

首先，有研究认为积水本身有胚胎毒性。

通过收集不孕女性的积水，对体外小鼠进行胚胎培养，发现积水对小鼠的胚胎发育有不利的影响。

积水中含有亲脂性胚胎毒性因子，暴露于输卵管积水中的胚胎形态学评分和卵黄囊直径显著降低。

其次，影响内膜容受性

我们之前也多次科普过内膜容受窗有一个标志性的因子表达，那就是HOXA10。

研究发现，与正常生育女性相比，HOXA10在输卵管积水不孕患者中的表达明显下降。

如果将积水切除，子宫内膜HOXA10的表达增加15倍，充分说明积水影响到了内膜容受性。

HOXA10表达降低可能是导致试管成功率降低的潜在分子机制，输卵管切除术可恢复子宫内膜HOXA10的表达，从而提高临床妊娠率。

另外，输卵管积水患者的子宫内膜和子宫内膜下血管化指数、血管化流量指数明显降低，子宫内膜和子宫内膜下血流量的减少可能也是子宫内膜容受性下降的原因之一。

再次，对胚胎有机械冲刷作用

输卵管积水在压力作用下逆流进入宫腔，形成宫腔积液，影响胚胎与子宫内膜的接触，影响胚胎着床。

即便积液本身没有毒性，依然对着床产生影响，比如我国生殖领域院士乔杰团队的研究。

即便在小鼠胚胎植入前将不同体积的无毒液体（0.9%生理盐水）注入子宫腔也会引起生育力降低。

比如，虽然胚胎没有从子宫中“冲出”，但植入时间被推迟，正常的宫内分布（胚胎间距）被破坏。

怀孕早期的异常植入进一步导致胚胎生长迟缓、流产和流产增加。

然后，造成精子活力下降

该研究对15例输卵管积水不孕症患者在取卵后行输卵管积水抽吸，50%和100% 浓度的输卵管积水孵育5 小时后精子活力和速度不变。

但孵育24小时后精子活力百分比均显著降低，说明50%和100% 浓度的输卵管积水均有潜在的细胞毒性。

输卵管上皮细胞在积水刺激下可能会分泌精子和胚胎发育的有害物质。

想想，精子完成受精需要在输卵管及宫腔生活1-3天，在有毒液体的浸泡下，再优质的精子活力难免降低。

最后，可能影响卵巢功能

目前这个结论并不确切，可能的机制是积水的输卵管压迫卵巢-输卵管系膜动脉，影响卵巢的血供。

同时积水中炎症物质直接或间接损害卵巢功能，降低卵巢对促性腺激素的反应，使卵泡发育缓慢，获卵数下降。

04输卵管积水的治疗

输卵管积水目前的治疗方式主要有：输卵管切除、输卵管造口、输卵管抽吸、输卵管栓塞、输卵管栓堵以及中医中药治疗。

目前临床上应用最多的是抽吸与输卵管切除。

抽吸术主要适用于想尝试自然怀孕的患者，如果是试管婴儿，一般采用输卵管切除术，能够提升植入率和临床怀孕率。

我们来看一个随机临床对照研究，将160名超声可见水液患者随机分为输卵管切除组和抽吸组。

结果发现，与抽吸组相比，输卵管切除组的每个开始周期的临床怀孕率和植入率都提高[分别为40%对27.5%和18.95%与12.82%]。

在抽吸组中，34.21%的患者迅速重新积累了积水（即在胚胎移植后的头两周内）。

与快速重新积水的亚组相比，输卵管切除组的临床妊娠率和植入率明显更高[分别为42.67%与19.23%和18.95%与7.58%]。

输卵管切除组和没有再积水的亚组相比，临床妊娠率个植入率没有发现显著差异（分别为42.67%与34%和18.95%与15.5%）。

本研究中提出的数据表明，与输卵管切除术相比，水性液的快速再积累是成功植入的障碍，也是超声引导抽吸水液成功率较低的原因。

总之，千万别小看小小的积水，全方位影响生育力，我们今天可能更侧重讲的是试管婴儿，其实积水对自然生育力影响更是致命。

想象一下，积水可能导致卵子质量下降，精子活力降低，再加上内膜容受性差，生育从何谈起呢，对于久备不孕的姐妹一定要排查积水。

好在积水的治疗非常成熟，自然生育患者可以尝试抽吸，创伤小，治疗后马上备孕也不影响妊娠率，试管姐妹可能切除更合适。

全文完！现在流量为王的年代，围观也是一份力量，转发就是一份担当，希望动动您发财的小手，给我点个赞，如果您能转发到微信群或朋友圈，就会让更多孕育困难的小家庭受益，谢谢您！

郑重声明

本账号发表的内容仅作为资讯分享，本账号不做任何形式的营销推广，文章观点不能直接用作医疗诊断或健康干预建议。在采取任何预防或治疗措施前，请与你的医疗保健提供者沟通。

不传小道消息和谣言

不做只为转发量而存在的公众号

永远在意真实数据和文献论证

抱娃路上，我愿意陪你一起走过最无助的岁月

——THE END——

参考文献

[1]中国优生科学协会肿瘤生殖学分会,张颐,王玉东,等. 输卵管积水相关不孕症诊治中国专家共识(2023年版)[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2023,39(10):1009-1016. DOI:10.19538/j.fk2023100111.

[2]Excessive intrauterine fluid cause aberrant implantation and pregnancy outcome in mice. PLoS One. 2013 Oct 23;8(10):e78446. doi: 10.1371/journal.pone.0078446.

[3]Effects of Hydrosalpinx on Endometrial Implantation Failures: Evaluating Salpingectomy in Women Undergoing in vitro fertilization. Rev Bras Ginecol Obstet. 2021 Apr;43(4):304-310. doi: 10.1055/s-0040-1722155. Epub 2021 Feb 18.

[4]Adverse effects of hydrosalpinx fluid on sperm motility and survival. Hum Reprod. 2000 Apr;15(4):772-7. doi: 10.1093/humrep/15.4.772.

[5]Ultrasound guided aspiration of hydrosalpinx fluid versus salpingectomy in the management of patients with ultrasound visible hydrosalpinx undergoing IVF-ET: a randomized controlled trial. BMC Womens Health. 2015;15:21. doi: 10.1186/s12905-015-0177-2. Epub 2015 Feb 27.