出血的发生

出血是贝伐珠单抗在临床使用过程中常见的不良反应，可以发生在治疗的任何阶段，临床上多数以轻度皮肤黏膜出血，以及肿瘤相关性出血为主。肿瘤性出血的原因主要与血管内皮细胞损害、机体凝血功能障碍、正常凝血功能受到干扰等因素直接相关。此外，对于部分肺鳞癌、肿瘤坏死、空洞形成、临近大血管以及深度浸润等特殊病理学类型的患者也是容易引发出血的特殊疾病类型。而使用抗炎药物、抗风湿药物、抗凝治疗、放疗史以及动脉粥样硬化病史等临床类型，也是出血的特殊临床类型。

临床上，贝伐珠单抗使用中出血≥3级出血的发生率约为1%-4.4%。由于出血的危害性较大，因此，在临床上治疗使用贝伐珠单抗的时候，需要很好的进行治疗前评估、评价可能发生出血的潜在风险，查找出可能导致出血的高风险人群。对于那些在3个月内出现出血、肺出血、咯血患者在治疗中应谨慎选择。在治疗过程中，发生1级出血事件者，不需调整贝伐珠单抗的使用剂量，发生2级出血事件者，则需要暂停贝伐珠单抗的治疗。发生≥3级出血事件者，则需要永久性的停用贝伐珠单抗。

胃肠道穿孔

临床上，在使用贝伐珠单抗的时候，胃肠道穿孔的发生率约为0.3%-2.4%，其中，转移性结直肠癌患者的胃肠道穿孔发生率相对较高，可以达到2%左右。由于发生胃肠道穿孔的时候，实施外科手术治疗的机会受限，因此，严重的胃肠道穿孔患者中，约1/3的患者可以导致致命的后果，这些约占全部使用贝伐珠单抗治疗患者的0.2%-1%，因此，也是临床上最需要关注的问题。

胃肠道穿孔的发生与多种基础性疾病相关，包括肿瘤坏死、胃溃疡、肠道憩室、肠道血管栓塞，或者化疗引起的肠炎等疾病。因此，在临床上计划使用贝伐珠单抗的时候，需要对这些高危因素性疾病进行及早的评估、评价，谨慎选择。

伤口愈合综合症

由于贝伐珠单抗使用的特殊作用原理，也就形成了使用贝伐珠单抗的时候容易导致手术切口、伤口愈合困难，手术愈合伤口裂开、手术伤口愈合延迟等伤口愈合综合征的发生。这些问题的发生，均与使用了贝伐珠单抗所导致的阻止新生血管形成直接相关。对于这样的一些问题，最为有效的治疗模式就是以预防为主，即实施手术治疗、操作性治疗的时候，需要与使用贝伐珠单抗间隔4-6周的间隔时间，此外，对于那些伤口尚未完全愈合的患者，也是暂时不建议使用贝伐珠单抗进行治疗。