最近流感高发，儿童发热不退，绝大多数是流感，特别是甲流，乙流等感染性疾病。流感主要临床表现就是发热，体温可能高热，但是一般经过及时规范治疗，通常在口服抗流感药物2-3天时候体温就正常。

但是临床上确实遇到有些孩子发热考虑流感，但是吃了5天抗流感药物，体温还有发烧，那会是什么原因？真的是流感吗？

今天柯大夫结合临床和大家分享一下其中可能原因及注意事项，仅供参考。

首先，儿童抗流感治疗5天，体温还反复，有可能是抗流感药物的时机不是最佳使用抗流感药物（发热48小时内），错过最佳时机，所以体温可能不能如期下降正常。（建议早期确诊后儿童发热48小时内，特别是24小时内使用抗流感药物）。

第二，儿童流感很多是基于临床诊断，根本没有做流感核酸或者抗原检测，有可能这次儿童发烧不是流感，临床诊断有误，比如腺病毒感染，肺炎支原体感染肺炎早期等，使用奥司他韦根本没有效果。（在流感高流行季节，对健康儿童不必常规检测，但是对于高危或者本身有基本疾病的建议常规检测，有条件不能明确的，建议检测呼吸道6项核酸，更能明确病因）。

第三，流感如果继发细菌感染，比如中耳炎，鼻窦炎，肺炎，单纯使用抗流感药物无效，所以流感持续反复发热，需要警惕合并细菌感染。（如果有继发细菌感染症状，比如肺炎，咳痰黄色，鼻涕黄色，耳朵疼痛或者炎症指标高，需要及时抗生素治疗，否则容易导致病情加重）。

第四，既有流感疾病又有其他同时感染，也就是混合感染，有些儿童流感又有肺炎支原体肺炎疾病，所以单用抗流感药物无效。（按规范使用抗流感药物3-5天不退烧，伴有剧烈咳嗽，警惕混合其他病原体感染）。

第五，流感后出现川崎病病变，遇到一个小学生，检测出来是乙流，但是这个孩子口服奥司他韦5天还反复，医生改用玛巴洛沙韦，还是发热，但是超敏crp,血沉很高，口唇皲裂，皮疹，结膜充血，颈部淋巴结肿大，杨梅舌，最后考虑川崎病，使用静脉病种球蛋白才体温恢复正常。（流感后体温持续不退，警惕关注川崎病体征和炎症指标，临床确诊及时使用静脉球蛋白）。

一项回顾性研究纳入了一家三级医疗中心的129例连续患者，这些患者诊断于1997-1998年的24个月期间，研究发现，33%的典型川崎病患儿在诊断为该病时至少有1种已确定的感染（来自uptodate),川崎病可能与病毒感染后发生血管炎症相关。

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