（医患家特约作者：天津医科大学感染病研究所 贾医生）

日常生活中当我们遇到头疼脑热、腹泻感染时，很多人会拿出家中常备的“消炎药”进行紧急治疗。老百姓口中叫白了的“消炎药”通常指抗生素。口服抗生素的种类非常多，我们应不应该自行服用，服用又该如何选择呢？

首先，我们是尽量不建议患者在家中自行服用抗生素的。抗生素的选择应该基于病原体、感染类型和感染菌药敏测试结果综合考虑。不同抗生素通常针对特定的细菌种类起效，使用不对症不仅会延误病情还可能受到药物副作用影响。

我们平时可以接触到的、可以在药店买到的抗生素有以下常见几类：

青霉素广泛用于治疗敏感的革兰阳性菌感染，如链球菌、葡萄球菌引起的咽喉炎、扁桃体炎等。作为经典抗生素，抗菌力强毒性低，但务必要注意过敏反应，青霉素过敏有生命危险。头孢菌素类药是目前应用范围最广的抗生素之一，目前已有五代，其特点是抗菌谱广，体内分布广。可供选择多，可覆盖革兰阳性菌与阴性菌感染，常用于治疗呼吸道、泌尿道、消化道、皮肤软组织等多部位感染。服用头孢也有过敏风险，但相比青霉素过敏较轻。

经历过去年的支原体大流行，大家已经熟知红霉素类药是支原体的特效药。其抗菌谱较窄，而且属于抑菌药而非杀菌药，因此对重度感染疗效有限。主要针对革兰阳性菌引起的皮肤软组织感染、上呼吸道感染以及支原体、衣原体、军团菌肺炎有效，对革兰阴性菌效果较差。

“沙星”类抗生素最常用于治疗胃肠道感染、腹泻、泌尿生殖道感染。其特点是口服吸收好，对革兰阴性菌的抗菌作用强，与大部分其他种类抗生素没有交叉耐药性。其不良反应少，但需要注意其可影响软骨发育，孕妇、儿童、青少年应慎用，而且有癫痫病史者慎用，还要注意阳光下发生光毒性的风险。相比第三代的环丙沙星、左氧氟等对肠杆菌杀菌能力强，第四代莫西沙星、西他沙星等也对革兰阳性球菌和厌氧菌的活性进一步增强，尤其莫西沙星除了覆盖常见呼吸道病原体外，还对结核杆菌有较强活性。

氨基糖苷类抗生素抗菌谱广、抗菌力强，可用于治疗严重的全身多系统感染，如感染性休克、脓毒血症、败血症等，亦可治疗皮肤黏膜感染、呼吸系统、泌尿生殖系统感染，是半个多世纪以来最常用的抗菌素之一。但由于耳肾毒性过强，大量使用可致聋，近年来已不再被广泛使用。

作为广谱抗生素，四环素类药对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、支原体、衣原体、螺旋体等病原体均有杀菌作用，曾被广泛用于治疗各种感染。但随着时间推移，其严重副作用的发现如肝肾毒性、血液系统与中枢神经系统损害、导致牙齿缺损与着色等，以及同类品种之间存在交叉耐药，都使其不再作为一线首选抗生素，要谨慎选择。

此类抗生素是针对性治疗厌氧菌感染的药物，常用于口腔感染、牙周炎、牙髓炎等，也可治疗腹腔、消化道、皮肤及软组织、骨和关节等部位的厌氧菌感染。其副作用以消化道刺激为主，不可空腹服用。

总体来说抗生素的选择要根据病原体种类、感染部位、患者基础病状况与肝肾功能以及过敏史综合考虑，同时也要关注药物副作用以及经济成本。因此最好要遵医嘱服用抗生素，由医生替我们进行专业、综合的判断。