【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：在风湿病学的研究领域，性别差异对疾病的影响日益受到重视。本文深入探讨了强直性脊柱炎患者中性别如何影响共病的发生及其对疾病严重程度和生活质量的影响，为临床疾病管理提供了新的视角。

研究背景

在风湿病学领域，强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，SpA）是一种以慢性炎症为特征的疾病，其临床表现和治疗反应存在显著的性别差异。然而，现有研究多集中于疾病本身，对共病对SpA病程影响的性别差异研究相对欠缺。2024年1月，RMD Open杂志发表了一篇题为“共病对强直性脊柱炎影响的性别差异：COMOSPA研究数据”的文章，针对该问题进行了探讨。

研究方法

本研究旨在描述和比较SpA患者中女性和男性的共病患病率，并评估共病对两性患者疾病结果的不同影响。研究纳入了3 982例确诊为SpA的患者，其中65%为男性，平均年龄为43.6岁。研究使用Logistic回归分析评估性别与共病的差异，并采用线性模型评价共病对疾病活动度、身体功能和健康相关生活质量的影响。

研究结果

共病患病率的性别差异

本研究揭示了在SpA患者中，性别在共病患病率上的差异。具体来说，男性患者更易患与心血管疾病相关的共病，如高血压、血脂异常、肾功能不全和缺血性心脏病。而女性患者则更常见高腹围和纤维肌痛（表1）。这些发现与既往研究结果相一致，强调了性别在心血管疾病易感性上的差异，并为临床实践中性别特异性的健康管理提供了依据。

表1 男性和女性强制性脊柱炎患者共病患病率比较

共病对疾病活动度的影响

研究结果显示，共病尤其是纤维肌痛，与SpA患者的疾病活动度显著相关。使用Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index（BASDAI）评估时，纤维肌痛导致疾病活动度平均增加4.50，而使用Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score（ASDAS）评估时，影响较小。此外，性别和共病对疾病活动度的影响表现出显著的交互作用，例如，消化性溃疡和高腹围在女性中对疾病活动度的影响更大。

共病对身体健康功能和生活质量的影响

共病对SpA患者的身体健康功能和生活质量也有显著影响。例如，纤维肌痛、慢性阻塞性肺病、血管炎、骨折、严重感染、消化性溃疡、骨质疏松症及心血管疾病均与Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index（BASFI）得分显著增加相关，表明这些共病导致患者的身体功能受限。同时，这些共病也与European Health-related Quality of Life（EQ5D）得分降低有关，反映了患者的生活质量受到了影响。

性别的特异性影响

研究中一个重要的发现是性别的特异性影响。例如，骨质疏松症在男性患者中对BASFI得分的影响更大，而在女性患者中，消化性溃疡对BASDAI得分的影响更为显著。这些性别特异性影响的发现为性别差异化治疗提供了科学依据，提示在治疗SpA时需同时考虑患者的性别和共病情况。

总结

本研究揭示了SpA患者中性别特异性共病对疾病活动度、身体功能和健康相关生活质量的不同影响，强调了在共病存在时使用ASDAS评估疾病活动度的重要性，以减少性别相关评估差异。这些发现对于改善SpA的临床管理具有重要意义，提示医生在治疗时需考虑患者的性别和共病情况，为患者提供更为个性化的治疗方案。

参考文献

LLOP M, GRATACÓS J, MORENO M, et al. Sex differential impact of comorbidities in spondyloarthritis: data from COMOSPA study[J]. RMD Open, 2024, 10(1): e003776. DOI: 10.1136/rmdopen-2023-003776.

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编辑：石头

二审：且行

三审：清扬

排版：半夏