本文作者：
范凯健 上海市崇明区精神卫生中心药剂科主管药师
周丽芸 海军军医大学海军特色医学中心疾病预防控制科主管护师
“上了年纪就没什么胃口，吃不多怎么办？”
“牙口不好，吃得越来越少，怎么办？”
“孤独寂寞、情绪低落，不想吃怎么办？”
……
随着年纪增长，老年人的身体功能下降，消化吸收能力减弱，加上不少老年人还患有慢性疾病等原因，容易导致营养不良、抵抗力下降等问题。部分人更是错误地认为“千金难买老来瘦”。但是，营养是一切生命活动的基础，吃得好、营养充足，才能帮助老年人延缓或者预防疾病的发生，让“养老”变成“享老”。
01
老年人咋会吃不下
消化功能下降：随着年龄的增长，老年人的消化功能逐渐下降，胃肠道蠕动减缓，导致食物在胃部滞留时间过长，容易引发食欲不振。
口腔问题：老年人容易出现口腔问题，如龋齿、牙龈炎等，都会导致咀嚼困难，影响食物的摄取。
情绪因素：缺少关爱与陪伴容易让老年人产生孤独、抑郁等情绪问题，继而影响食欲，导致吃不下的情况。
疾病与药物：老年人容易患有一些慢性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病本身会对食欲产生不良的影响。同时，有不少老人需要长期服用药物，其中一些药物可能会产生如恶心、呕吐等可致食欲不振的副作用。
02
怎么吃才合理
不少老年人由于进食量少，很容易造成饮食结构单一，例如偏爱米饭、馒头、粥等容易吞咽的碳水化合物，很少吃肉类。根据《中国居民平衡膳食指南（2022）》，对于一般老年人（65～79岁）的膳食要求，第一条就要求食物品种丰富，动物性食物摄入充足，常吃大豆制品。
主食除了我们日常的米饭、馒头、面条，应多选择一些粗粮杂粮。动物性食物是蛋白质的良好来源，可以预防老年人肌肉衰减，每天摄入总量应在120～150克，这相当于大约每天一个鸡蛋、50克（一两）猪肉、50克（一两）鱼虾。动物性食物品种很多，包括鱼虾类、禽畜类、蛋类等，要尽量做到换着品种吃。牙口不好的老人可以选择鱼腩这一软烂的部位。
很多老年人没有吃奶制品的习惯，但奶类营养丰富、容易消化，牛奶是优质蛋白和钙的良好来源，很适合老年人食用，可以根据自身情况选择牛奶、奶粉、酸奶等不同奶制品，建议每天摄入300～400毫升牛奶。豆制品因为口感细软，受到老年人的青睐。
此外，蔬菜的选择要做到色彩多样，品种丰富，每餐的蔬菜尽量深色、浅色都要有。深色蔬菜如木耳、紫甘蓝、胡萝卜等；浅色蔬菜如大白菜、莲藕、花菜等。
03
吃不下去，怎么保障营养
家人、亲友的陪伴与关爱，可以营造进食的良好氛围，促进摄入。
还可以采取不同的烹调方式，丰富食物的色泽风味，增加食物的吸引力，让老年人享受美食。老年人的饮食更适合采用蒸、煮、炖、烩、焖、烧的方式进行烹饪。高龄、衰弱的老年人咀嚼吞咽能力更差，食物要煮软烧烂，可以切小切碎，如将肉类做成丝、肉糜、肉丸等，蔬菜切成小丁或做成馅料。豆制品口感细腻，可以经常吃。坚果、杂粮等坚硬食物可以磨成粉或颗粒，例如核桃粉、芝麻粉、五谷杂粮粉。
老年人应经常监测体重，不宜过瘦，体重指数（BMI）维持在20～26千克/米2为宜。老年人的进食量若不足目标值的80%时，可在营养师或医生的指导下选择全营养配方食品。
04
什么是全营养配方食品
全营养配方食品是特殊医学用途配方食品（简称为特医食品）的一种。特医食品是为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需求，专门加工配制而成的配方食品。其中，全营养配方食品可作为单一营养来源，满足目标人群在特定疾病或医学状况下的营养需求。它以完整的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质为基础，旨在满足老年人对各种营养素的需求，尤其适合于“吃不下”而导致营养不足的这类老年人。
当然我们还是鼓励老年人食用天然食物，但在摄入不足的情况下，可以通过特医食品来补充营养。通常，每天200～400毫升的全营养配方食品可以提供200～400千卡的能量和8～16克以上的蛋白质，适合在上午、下午或晚上睡觉前作为加餐。
那怎么理解“营养供给量”呢？
如果一个体重60千克的老人每天饮用2次、每次200毫升的全营养配方食品，就能提供全天所需能量及蛋白质的26%～27%。此外，如果一天饮用500毫升，就相当于完成了一天饭量的1/3。因此，这种食品可以为老人提供必要的营养支持，帮助他们在饮食上得到全面的补充。
05
全营养配方食品，可以替代三餐吗
那么，能不能完全用全营养配方食品来替代三餐呢？
答案为，除非无法正常进食，否则这种全营养配方食品应仅作为三餐之外的补充，以帮助补充三餐中不足的能量、蛋白质和其他营养素。毕竟，目前无法完全强化添加天然食物中的许多抗氧化营养素到特医食品中，而这些营养素对于身体的抗病能力至关重要。
06
如何判断是否需要全营养配方食品
如果在过去的3个月内出现以下情况之一，可能需要考虑使用全营养配方食品：
◆ 体重指数（BMI）＜21千克/米2或小腿围＜31厘米。
◆ 存在非自愿的体重减轻或衣物明显变得宽松。
◆ 全天的饭量明显减少，只有平时饭量的50%～75%。
◆ 饭量变化不大，但固体食物摄入明显减少，只能吃半流质或流质食物。
需要注意的是，对于有糖尿病、肾病、肿瘤、炎症性肠病、先天性代谢缺陷等疾病的老年人，可在医生或专业临床营养师建议下选择特定全营养配方食品。
希望以上建议能够帮助老年人解决“吃不下”的问题，保持健康的饮食习惯和营养摄入。祝愿所有的老年人都能够健康长寿，享受幸福生活。
|本文原创首发：家庭用药杂志
