近些年，随着大众防癌意识的加强，和胸部低剂量CT的普及，肺结节的检出率也逐年升高，不少患者CT报告上，写着“肺小结”“肺部磨玻璃结节”的字样，当你看到这几个字时，会不会瞬间紧张起来？

今天给大家科普一下肺结节和磨玻璃结节。寿伟臻主任，从事胸外科临床治疗几十余载，经验丰富，态度和蔼广受患者信赖和好评。我们结合了对寿伟臻主任的采访内容，给大家进行关于结节的科普。中医能消除结节吗，什么样的结节需要手术治疗，手术需要注意什么~

一

关于检查报告

1、结节大小特别重要

· 直径小于5mm的小结节：其恶性的可能性小于1%，不用过于紧张和担心，定期做CT检查观察它的变化情况即可。

· 5-8mm的肺结节：恶性概率在2-6%之间。

· 8-20mm的肺结节：恶性概率在18%左右。

· 超过20mm的肺结节：恶性概率会明显增高，可高于50%。

2、什么是混磨、纯磨、实性结节？

胸部CT根据结节密度，可将肺结节分为三种：实性结节、磨玻璃结节、混合磨玻璃结节。

正常的肺泡里面是空气，整个片子上面是发黑的，是气体。

单纯性的磨玻璃结节，更多是炎症，或者是出血，那么它是气体加液体，这个液体，中医把它叫做痰饮。

混合性磨玻璃结节，其实是有一部分的病人出现了癌变，癌肿它是一个固体。如果出现了一些固体，液体，再加气体，那么就混合磨玻璃结节。因此混合磨玻璃结节，它的恶性率比另外两种要高很多。

如果没有液体，再加上固体，那就是实性结节，表面光滑小而圆的，多属于良性。

3、CT报告有这些描述你可要小心了

肺部磨玻璃结节CT值越高，意味着它恶性的可能性越大。CT值负-400、-500，那么考虑是恶性的概率越大。如果它的CT值是-700、-800，那么可能它是一个良性的。

如果不是磨玻璃结节，只是肺部肿块，若出现三公分的肿块，有短毛刺，有分叶，有偏心性空洞，这些也都是不太好的表现。

这里建议大家，体检查出肺结节，不必过于担心，更也不要置之不理，一定要及时就医，在专业医生的指导下合理的看待和接受治疗。

二

不同大小磨玻璃结节的随访

一般磨玻璃结节在8毫米以下，医生会建议大家定期随访观察，但其实不同大小的磨玻璃结节，随访观察的要求也是不一样的，同时有的磨玻璃结节适当中药介入治疗可助于结节消散。

4、5毫米以下的结节该怎么随访观察

如果是单纯性的磨玻璃结节，每一年查一次就够了。

混合性的磨玻璃结节，建议每半年一定要复查一次，相对来说，纯磨玻璃结节它的安全性要高，混合性的磨玻璃结节安全性要低得多。

5、5-8毫米的结节，可尝试中药

针对于5-8毫米的结节，中医介入治疗，对于少部分病人是有临床获益的。

临床数据总结来看，中医介入治疗，低于百分之二十的病人，结节大概能够缩小百分之五十或者是有可能消失，但是仅限于磨玻璃结节一公分以下的，两公分的基本上没有消掉的可能。

6、6毫米磨玻璃结节，需要注意什么？

6毫米的磨玻璃结节，除了定期复查之外，还要保持良好的习惯。

如果以前吸烟的话，建议最好能戒烟。如果以前经常接触有毒有害气体的话，建议要避免接触有毒有害气体。如果比较情绪化，特别容易暴躁或者情绪特别低落，一定要注意调控好自己的情绪。因为情绪的反复波动，可能跟肿瘤发生有一定关系。

7、0.8毫米以上的结节，不要掉以轻心

如果肺结节在8毫米、甚至1厘米以上，千万不要忽视，一定要积极主动接受治疗。

三

中医调理能消除肺结节吗？

8、什么样的肺结节吃中药消掉？

第一个炎症，如果肺结节是炎性的渗出，那么就有可能通过中医调理来消掉。比如纯磨玻璃结节，它可能是个炎性的渗出，吃点中药清热解毒，相当于西医的消炎一样，把它消掉还是有可能性的。

第二种，五到八毫米的混合性毛玻璃结节，非常可能它是一个癌前病变向癌发展阶段，中药期治未病提前介入，不让它发展成一个肺癌。

第三，CT值是在负的五六百之间，虽然它已经是固体了，但中药是有可能起到逆转作用。

第三，CT值大多情况下在负的四百到五百左右，一般吃中药是消不掉的。你希望吃中药能把它消掉，那是不可能的。所以CT值非常重要，大家可以多关注CT值，CT值可能要比结节大小更重要。

9、你的磨玻璃结节，需不需要吃中药？

并不是所有的肺部磨玻璃样结节都适合用中药的。

第一，五毫米以下的磨玻璃样结节是不需要中药治疗的，因为绝大多数都是良性的，可以另行观察，每半年到一年复查一次就行了。

第二，如果是八毫米以上的混合性磨玻璃结节，那就要考虑是不是要手术，尤其是在结节长大的情况下，CT值比较高的情况下，这些都不适合中药治疗。

四

关于肺结节的手术

10、哪些情况下要考虑手术？

· 在复查过程中，纯磨玻璃结节直径增大或密度增大；

· 磨玻璃结节直径＞8mm，抗炎后复查无明显变化或实性成分增多；

· 实性结节直径＞15mm，或直径在8～15mm，且存在分叶、毛刺、胸膜牵拉、支气管充气征等；

· CT 报告直接说明考虑肺癌的。

11、两肺多发的磨玻璃结节手术问题

两肺多发的磨玻璃结节，不建议发现后就立即做手术。一般要观察，确定是否为恶性，哪个为恶性，再采取手术切除。

所以要观察，半年观察一次，如果是癌一定会长大的。如果是良性的，他长的是非常缓慢，不过大一般没有问题。

如果有恶性的，经过两年三年的观察，哪一个生长的比较快，那么就考虑手术哪一个。

12、手术切除肺结节，会不会影响呼吸功能？

现在的肺部磨玻璃结节，它往往是长在肺的周边，不长在靠近纵隔面。

所以手术一般只要做肺的部分切除或者叫楔形切除就可以了，现在很少去做肺段切除或者肺叶切除。

所以，手术所切的肺是非常非常之少的，即便做一个断切，肺有十九个断，那么也就损失肺功能不到五分之一。况且现在肺结节连肺段都不需要做，只需做个部分切或者楔形切除。

肺功能影响可能是到百分之二都不到，一个百分之二都不到的肺的减少，基本上对生活对呼吸功能是没有影响的，因此大家不必过于担心。

13、磨玻璃结节手术，以后还会复发吗？

医生切掉肿块，一般保证是在五公分以上的切缘。所以局部的复发是绝对不可能的，特别是一公分都不到的磨玻璃结节。

所谓复发什么概念，就是切除地方再长出来的复发。很多人说切了之后，过段时间又长出一个结节出来。那是不是转移的？错，它不是转移啊，是又长出来一个东西。

所谓转移，新发病灶跟你原来病灶有关系的叫转移，新发病灶跟原来病灶没有任何关系的不叫转移。它就是长出来的结节，这个结节跟你前面结节没有任何关系，叫新发。

发手术以后吃中药更多的原因不是治疗复发，是防止新发，这是中药起到的作用。所以大家千万不要担心，肺部磨玻璃结节几乎是没可能复发的。

14、术后肿瘤转移，这项检查很重要

手术后最担心是转移，或者有没有复发。转移意味着肿瘤是从血里面走的，血里面有没有癌细胞，目前是没办法把整个的血液撸一遍，看看里面有没有癌细胞。

如果血里面的肿瘤指标高了，是不是意味血里面的癌细胞数就多了，是不是意味着有可能出现转移？

所以，肺癌病人手术后要去查肿瘤指标，来看有没有转移的可能性。肿瘤指标如果持续往上走，就意味着转移的概率就很大。所以大家千万记住肿瘤指标，在肺癌手术以后的检查是非常重要的。