随着体外受精-胚胎移植技术的不断进步与发展，将取卵后形成的胚胎冷冻起来，择期复苏进行冻胚移植，已经成为试管婴儿技术中的常规项目。

如何选择合适的内膜准备方案，为已经形成的胚胎种子精心准备生根发芽的土壤，是决定冻胚移植是否成功的关键步骤，

也是众多姐妹们常常咨询的问题，今天就让我们来聊聊这个话题。

一、目前的冻胚移植内膜准备方案有哪些呢？

目前常用的内膜准备方案主要分为：自然/改良自然周期、微刺激周期和人工激素替代周期，人工激素替代周期又分为降调人工周期，和非降调的人工周期。

（1）自然周期或改良自然周期：

对于排卵正常、月经规律的女性，通过B超监测卵泡发育及子宫内膜厚度，当卵泡直径18-20mm，同时内膜厚度也达标后，给HCG或GnRH-a触发排卵，根据胚胎的阶段，例如是卵裂期（受精第3天），或囊胚期（受精第5-6天），确定胚胎移植日期，模拟自然排卵状态下内膜种植窗期进行移植。

（2）微刺激方案：

对于月经尚规则、排卵不良、或PCOS的患者，通过来曲唑联合小剂量促性腺激素（如HMG、FSH等），诱发单个卵泡发育，模拟自然排卵周期进行子宫内膜准备。

（3）人工替代周期：

在月经周期3-5天开始给雌激素4-6mg/天口服，8-10天后监测内膜厚度，当内膜达标后，给孕激素进行内膜的黄体转化，人工模拟内膜种植窗，进行胚胎移植；如果在之前给GnRHa降调节，称为降调人工激素替代周期；如没有用GnRHa降调，直接在月经第2-3天口服雌激素进行内膜准备，称为“单纯人工周期”，或非降调的人工周期。

二、不同子宫内膜准备方案的优缺点：

（1）自然周期或改良自然周期

优点：以最接近生理的自然排卵的内膜状态为目标，无需额外用药，方便、自然、便宜，如果自然周期排卵正常，成功率很高。

缺点：在监测排卵等待卵泡自然成熟的过程中，增加了超声监测的频率；需要有成熟的大卵泡发育；根据排卵日确定移植日期，如果自然周期排卵不良，就得取消这个周期，大约有8-15%取消率。

（2）微刺激周期

优点：适用于月经周期泡发育不良、存在排卵障碍的姐妹；用药量显著减少，卵泡发育良好的几率较高，内膜生长更多依赖于自身卵泡生长产生的雌激素，如果排卵正常，成功率较高。

缺点：周期中需要监测卵泡的生长，增加了超声监测的频率；促性腺激素如果剂量过大，就会有卵巢过度刺激综合征的风险，产生额外的医疗花费。

（3）人工激素替代周期

优点：降调的人工周期适合子宫内膜异位症、腺肌症、和薄型子宫内膜的患者，移植日期安排相对灵活可控，移植成功率稳定。非降调人工周期，不管自然排卵如何，卵泡期直接开始雌激素口服后，时间相对较短，易于控制。

缺点：药物用量相对较多，可能带来一定的副作用，如转氨酶升高、恶心不适等，此外降调周期时间较长，移植时间相对推迟、较自然周期花费高，此外，对于部分人群，非降调的人工周期成功率略低。

三、我应该选择哪种内膜准备方案呢？

我们从2个方面来聊聊这个话题：

首先，成功怀孕并获得健康活产的宝宝是我们共同的目标，对于三种不同的内膜准备方案，目前尚无很好的证据提示哪种方案结局更优，性价比更高。

2017年的一篇荟萃分析比较了各种内膜准备方案的活产率，仅提示GnRH-a降调节人工周期优于单纯的人工激素方案，其余各种内膜准备方案怀孕成功率相似，然而研究的样本量不大，还需要更多的证据证实。

因此，目前内膜准备方案需要根据患者具体情况，综合各种因素进行选择和安排。

然而，近年来随着对三种方案的应用经验和数据累积，越来越多的研究发现自然周期或微刺激周期，因模拟正常生理状态下的内膜种植窗，更利于提高患者的怀孕成功率和活产率。

2018年及2020年2篇大样本的回顾性研究均提示：无论是自然周期或改良自然周期，较人工替代周期，均更利于患者获得活产。本中心近3年回顾性数据也显示：较单纯人工替代周期，自然周期/微刺激周期内膜准备方案种植率更高（≤35岁女性，自然/微刺激周期/降调节人工周期  /单纯人工周期种植率分别为：59.11%/53.99%/51.1%），因此近年来本中心主要采用自然或微刺激周期进行内膜准备，冻胚周期妊娠率稳定在60-70%左右。

不同内膜准备方案进行冻胚移植，孕妈妈们和孩子的安全性问题也是我们非常关注的焦点。

研究发现：人工替代周期出现妊娠高血压相关疾病、胎盘植入/粘连的风险，较自然周期或微刺激周期显著增加。有意思的是，人工替代周期降低了糖尿病的风险，这些机制还有待于我们进一步研究。

总之，每一种内膜准备方案具备其各自的优势及特点，医生会根据您的具体的情况，结合生殖中心对每一种方案的经验累积，制定适宜的内膜准备策略。

“您成功才是我成功”，让我们共同为您“安全、高效”的获得“单胎、健康、活产”的目标而努力。