病例回顾
患者，男性，26岁，因自觉吞咽疼痛，后照镜子发现扁桃体红肿，自行使用莫西沙星（0.4 g/片）治疗，服药2 h后出现冷汗、恶心、呕吐、呼吸加快、四肢麻木等症状，就医后确诊为莫西沙星过敏引发的一系列不良反应，救护车送至医院后行抢救措施，2 h后，患者出现心脏骤停，经抢救无效死亡。
1999年，莫西沙星首次于德国亮相上市，随后陆续在英国、美国、墨西哥等国家得到应用，2002年在我国正式登场并被广泛投入使用。随着临床应用范围的持续拓展，有关不良反应的报道也日益增多。尽管大多数不良反应表现为轻中度，但也存在莫西沙星引发严重不良反应的相关情况。
莫西沙星归属于第四代喹诺酮类抗生素，对于革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌（铜绿假单胞菌除外）、非典型致病菌以及厌氧菌具有较强的抗菌功效。另外，它对肺炎衣原体、肺炎支原体和军团菌同样展现出很强的抗菌活性，主要被应用于呼吸系统感染、泌尿生殖系统感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等疾病的治疗。
不良反应
莫西沙星常见不良反应包括心脏毒性、神经毒性和过敏反应。
1.心脏毒性
莫西沙星在心脏方面的毒性主要表现为Q-T间期延长（低血钾症患者尤甚）、心悸、心动过速以及血管扩张等，较为罕见的情况是引起室性快速心律失常、晕厥、高血压、低血压等。
鉴于安全因素，以下患者需禁用莫西沙星：（1）对于先天性或者经证实患有获得性QT间期延长的患者；（2）存在电解质紊乱，尤其是低钾血症未得到纠正的患者；（3）具有临床意义的心动过缓患者；（4）有临床意义的心力衰竭且伴有左心室射血分数降低的患者；（5）曾经发生过有症状的心律失常患者。
此外，还有一些可能引发Q-T间期延长的药物，比如抗心律失常的ⅠA类、Ⅲ类药（如奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔）、西沙必利、红霉素、三环类抗抑郁药等，这些药物均有可能导致患者Q-T间期延长，若与莫西沙星联合使用，会使心脏不良事件发生的风险大幅增加。
2.神经毒性
对于有中枢神经系统疾病或癫痫史的患者，不适合使用莫西沙星；而重症肌无力、肝肾功能不全以及6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的患者则应谨慎使用。
莫西沙星属于8-甲氧氟喹诺酮类抗生素，其化学结构内含有氟原子，具有较高的脂溶性，容易透过血脑屏障。中枢神经系统不良反应是该药已知的不良情况，主要体现为精神错乱、幻觉、情绪不稳定、多梦、睡眠失调以及癫痫发作等。这或许是因为喹诺酮类抗生素能够阻断中枢抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）与受体的结合，从而使得中枢神经系统的兴奋性增高。
3.过敏反应
莫西沙星作为喹诺酮类抗生素，有可能引发严重的过敏反应。喹诺酮类抗生素（左氧氟沙星、环丙沙星以及莫西沙星等）导致过敏的机制可以通过IgE和T细胞介导的过敏反应，前者表现为风疹，后者则表现为斑丘疹、急性泛发性疱疹性脓疱病、Stevens-Johnson综合征和表皮毒性坏死症。
莫西沙星过敏的发生率为0.141%，相对左氧氟沙星（0.041%）和环丙沙星（0.026%）来说更为常见，因此建议临床使用莫西沙星后，应密切关注患者情况，若出现冷汗、恶心、呕吐，甚至意识模糊、血压下降等症状，需及时处理，更要告知患者不可自行使用莫西沙星，以免出现上述病例的情况。
配伍禁忌
1.含有金属阳离子的药物
如中和胃酸的药物（碳酸氢钠片、铝碳酸镁咀嚼片），硫糖铝等，由于喹诺酮类抗生素可与金属阳离子结合，形成螯合物，影响这些药物的吸收，治疗作用也会随之降低。建议二者间隔4~8 h服用。
2.华法林
莫西沙星能够增强华法林或其衍生物对患者的抗凝作用。同时，患者体内的炎症、年龄和一般身体状态等都是导致抗凝活性增加的风险因素。因此，当莫西沙星与华法林或其衍生物联合使用时，必须对患者的凝血酶原时间、国际标准化比值或者其他合适的抗凝测试进行严密监测。
3.降糖药
莫西沙星会影响患者的血糖，因此糖尿病患者在服用莫西沙星期间，医生需密切监测患者的血糖，若发生血糖异常升高或降低，需立即停止莫西沙星并就医。
4.皮质类固醇药物
老年患者若同时使用皮质类固醇药物（糖皮质激素、盐皮质激素）和莫西沙星，容易诱发肌腱断裂。因此，在开具处方时需提醒患者此类风险，需在日常谨慎对待。
5.非甾体类抗炎药
莫西沙星与非甾体类抗炎药联用可使兴奋阈值降低，诱发癫痫，需避免联用。
参考文献
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编辑丨冯熙雯
审核丨卢璐
