摆脱复发困扰

痛风作为一种常见的代谢性疾病，其主要原因在于体内尿酸水平过高，导致尿酸盐结晶沉积在关节、肾脏等组织中，引发炎症和组织损伤。尽管降低尿酸水平是治疗痛风的重要手段，但仅仅依赖降尿酸往往不足以完全控制病情，痛风仍有可能反复发作。

代谢不好的人，降尿酸会无效

痛风的治疗中，仅仅降低尿酸水平并不足以完全防止疾病的发作，其中一个核心原因在于代谢的异常。代谢不好，在这里特指尿酸代谢的紊乱，是导致痛风反复发作的关键因素。

1、尿酸生成与排泄失衡

痛风患者的尿酸代谢往往存在根本性的失衡。一方面，由于遗传、饮食、生活习惯等多种因素的影响，患者体内尿酸的生成可能异常增加。另一方面，尿酸的排泄途径可能受阻，如肾脏对尿酸的重吸收增加或排泄减少，导致尿酸在体内积累。这种生成与排泄之间的不平衡，使得即使通过药物或饮食调整降低了血尿酸水平，一旦停药或放松控制，尿酸水平可能迅速回升，从而引发痛风发作。

2、尿酸盐结晶的形成与沉积

高尿酸状态下，尿酸盐容易在关节、肾脏等组织中形成结晶并沉积下来。这些结晶不仅直接刺激周围组织引发炎症，还可能作为异物激活免疫系统，导致更复杂的炎症反应。即使血尿酸水平暂时下降，已经形成的尿酸盐结晶并不会立即消失，它们仍然可以持续刺激周围组织，成为痛风反复发作的“定时炸弹”。

3、炎症反应与免疫调节

痛风发作不仅仅是尿酸水平高的问题，还涉及到复杂的炎症反应和免疫调节机制。尿酸盐结晶可以激活体内的炎症细胞，释放多种炎性介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，这些炎性介质进一步加剧炎症反应，导致关节红肿热痛等症状。同时，免疫系统的异常调节也可能加重痛风病情，使得疾病更加难以控制。

四种药—调代谢不复发

痛风的发生不仅与尿酸水平高有关，还与尿酸盐结晶的形成、沉积及其引发的炎症反应密切相关。即使尿酸水平得到控制，已经沉积的尿酸盐结晶仍然可能持续刺激周围组织，导致炎症反复发作。此外，个体差异、遗传背景、生活习惯等因素也会影响痛风的治疗效果。除了降尿酸外，调节代谢、促进尿酸排泄、抑制炎症反应同样重要。

1、苯溴马隆

苯溴马隆是一种URAT1抑制剂，通过抑制肾小管对尿酸的重吸收来促进尿酸排泄。它适用于尿酸排泄减少的患者，特别是那些尿酸生成正常但排泄障碍的人群。苯溴马隆使用时建议多饮水，以促进尿酸顺利排出，同时需注意监测肝功能和血尿酸水平。

2、丙磺舒

丙磺舒是一种尿酸排泄促进剂，主要通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄量，从而降低血尿酸水平。它适用于尿酸排泄减少型痛风患者，尤其是那些肾功能正常或轻度受损的人群。

注意事项：

丙磺舒可能引起胃肠道不适、皮疹等不良反应，使用时需遵循医嘱。治疗期间应大量饮水，保持足够的尿量，以促进尿酸排泄。定期检查肝肾功能和血尿酸水平，以评估治疗效果和安全性。

3、普瑞凯希（聚乙二醇重组尿酸酶）

普瑞凯希是一种聚乙二醇化的重组尿酸酶，通过催化尿酸氧化为水溶性更强的尿囊素，从肾脏排泄出去，从而降低血清尿酸水平。它适用于常规治疗无效或无法耐受的成年难治性痛风患者。普瑞凯希长期用药安全且疗效好，需注意其免疫原性和可能不良反应，如输注反应等。

4、 别嘌醇

别嘌醇是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，抑制尿酸的合成来降低血尿酸水平。适用于尿酸生成过多的患者，特别是那些有家族遗传史或嘌呤代谢酶缺陷的人群。别嘌醇可能引起皮疹、胃肠道不适等不良反应，使用时需遵循医嘱，并定期监测血尿酸水平。

碱化尿液药物

碳酸氢钠等碱化尿液的药物，可以提高尿液的 pH 值，增加尿酸在尿液中的溶解度，防止尿酸盐结晶形成和沉积，从而减少痛风的发作。在使用碱化尿液药物时，应根据尿液的 pH 值调整剂量。一般来说，将尿液 pH 值维持在 6.2 - 6.9 之间较为适宜。同时，要注意监测血钾、血钠等电解质水平。

除药物治疗，生活三点要减少

1、高盐饮食

危害：高盐食物如咸菜、腌制品、方便食品等含有较高的盐分，长期过量摄入会增加肾脏的负担，不利于尿酸的排泄，同时增加高血压的风险，这对痛风患者尤为不利。高血压和高尿酸血症往往并存，互相影响，加重病情。

建议：痛风患者应限制高盐食物的摄入，每日食盐摄入量应低于6克。尽量选择新鲜食材，避免或减少腌制食品的摄入。烹饪时可使用香料、柠檬汁等代替部分盐分，增加食物风味的同时减少盐的使用。

2、高糖饮食

危害：高糖食物如糖果、甜饮料、甜点等，在机体内代谢后可能影响尿酸的代谢，导致血尿酸水平升高，诱发痛风发作。此外，对于合并血糖代谢异常的痛风患者，如糖尿病、肥胖症等，高糖饮食更易导致脂质代谢紊乱，不利于疾病的控制。

建议：痛风患者应控制糖分摄入量，少吃或不吃糖分高的食品。选择低糖或无糖的食品和饮料，如水果（注意控制总量，因为部分水果含糖量也较高）、无糖酸奶等。同时，多吃新鲜蔬菜，增加膳食纤维的摄入，有助于稳定血糖和尿酸水平。

3、高脂饮食

危害：高脂肪食物如肥肉、奶油、炸鸡等，摄入过多会导致体内脂肪含量增高，影响胆固醇排泄，进而减少尿酸的排泄。此外，高脂肪饮食还可能引起血脂异常，加重痛风患者的病情。

建议：痛风患者应忌食高脂肪食物，选择低脂或脱脂的奶制品、瘦肉、鱼类等作为蛋白质来源。烹饪时尽量采用蒸、煮、炖等健康方式，减少油炸、煎炒等高脂烹饪方法的使用。同时，增加膳食纤维的摄入，如全谷物、豆类等，有助于降低血脂和尿酸水平。