【CMT&CHTV 文献精粹】
导语：肝癌（HCC这为转移性癌症的管理带来了治疗模式的转变。1995年首次提出的寡转移概念，标志着疾病从局部向广泛转移的重要转折点。越来越多的证据表明，对于寡转移病灶的局部消融治疗（LAT），包括放疗、手术或热消融等，不仅能延长患者生存期，甚至在某些情况下可能提供治愈的机会。此外，立体定向消融放疗（SABR）作为一种精准的现代放疗技术，不仅能够在门诊环境下有效消融单个肿瘤病灶，还能激活全身免疫反应，与免疫疗法产生协同效应。SABR-COMET试验的发现进一步证实了SABR作为LAT在多种癌症类型中的有效性。然而，SABR在肝癌治疗中的优势尚未得到充分定义，其对不同肿瘤类型或寡转移亚型的益处可能存在差异。
2024年3月，《Journal of Hepatology》杂志发表了题为《Stereotactic Ablative Radiotherapy in Patients with Oligometastatic Hepatocellular Carcinoma: A Phase II Study》的研究，针对肝细胞癌（HCC）的寡转移病灶（oligometastatic disease, OMD）的治疗策略进行了探索。
该研究是一项前瞻性、单臂、开放标签、单中心、II期临床试验，旨在评估立体定向消融放疗（Stereotactic Ablative Radiotherapy, SABR）在治疗寡转移性HCC中的有效性和安全性。研究纳入了40名患者，他们接受了针对62个病灶的SABR治疗，以控制原发HCC并有1至5个可SABR治疗的转移病灶。
研究结果总体生存与无进展生存
本研究的核心发现之一是SABR在寡转移性HCC患者中显著提升了总体生存率（OS）和无进展生存率（PFS）。具体数据显示，1年OS达到了88.9%，2年OS为80%，这表明大多数患者在两年内维持了生存。而PFS的中位数为5.3个月，1年PFS为21.2%，2年PFS为0%，这一结果虽未达到预期，但考虑到疾病本身的特性和进展性，这一结果仍具有积极意义。
局部控制与客观缓解率
SABR治疗的局部控制率达到了98.4%，这是一个非常令人鼓舞的结果，说明SABR能够有效控制局部肿瘤的生长。此外，客观缓解率（ORR）为75.8%，其中21个病灶达到了完全缓解，26个病灶达到了部分缓解。这些数据进一步证实了SABR在局部疾病控制方面的高度有效性。
疾病进展模式
研究中对疾病进展的模式进行了详细分析，发现疾病进展主要发生在SABR治疗区域外，包括8例肝内进展和22例远处进展，仅有1例在SABR区域内发生进展。这一发现表明，尽管SABR在局部控制方面表现出色，但对整体疾病控制的策略仍需进一步研究。
生存相关因素分析
研究通过对影响生存的相关因素进行了分析，发现从控制原发肿瘤到OMD出现的时间、年龄、Child-Pugh分级和AFP水平是PFS的独立预后因素，对于未来患者的分层治疗和个性化医疗具有重要的指导意义。
治疗相关毒性
在安全性方面，研究结果显示，仅有10%的患者经历了急性毒性，7.5%的患者经历了晚期毒性，且没有出现3级以上的严重毒性。这表明SABR是一种相对安全的治疗方式，对患者的日常生活影响较小。
生活质量评估
生活质量（QOL）的评估结果显示，接受SABR治疗的患者整体QOL得分保持稳定。特别是在未接受系统治疗的患者中，失眠和社交功能得分有所改善，这表明SABR治疗不仅对疾病控制有效，同时也关注了患者的生活质量。
总结讨论研究是首次针对该特定患者群体进行的前瞻性研究，前瞻性设计和对SABR治疗寡转移性HCC的全面评估，提供了宝贵的临床数据和治疗见解。同时，研究探讨了SABR与系统治疗的联合应用，以及对患者生活质量的影响，对以往研究中较少涉及的领域做了有效填补。
综上所述，本研究不仅为寡转移性HCC的治疗提供了新的策略，也为未来的临床试验设计和患者管理提供了重要参考。随着肿瘤治疗的不断进步，SABR作为一种新兴的治疗手段，有望在未来肝癌治疗中发挥更大的作用。
参考文献：
Choi SH, Lee BM, Kim J, Kim DY, Seong J. Efficacy of stereotactic ablative radiotherapy in patients with oligometastatic hepatocellular carcinoma: A phase II study[J]. J Hepatol. 2024;81(1):84-92. doi:10.1016/j.jhep.2024.03.003
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