“医生，什么是肺炎支原体肺炎啊？是病毒吗？”
“医生，打了1周的阿奇霉素没效果怎么办啊？”
50多岁周阿姨是一名退休职工，平时休息在家带带8岁的小孙子，送孙子上学是她的日常工作。半个多月前周阿姨的是小孙子开始出现频繁的咳嗽，并且伴有低热，周阿姨以为是普通感冒，于是拿了点儿童用的感冒药给他服用，虽然症状有所好转，但是始终没有彻底消失，1周前，小孙子又开始出现高烧，一度烧到38℃，并且咳痰时伴有明显的胸痛，于是赶忙将其送至附近儿童医院。
来到儿童医院后周阿姨发现有许多与自己孙子症状相似的孩子，儿童医院的医生在看过小孩子后高度怀疑是肺炎支原体肺炎，因为这段时间正是高发期，周阿姨连忙问什么是肺炎支原体肺炎？是又阳了吗？医生解释道肺炎支原体肺炎不是新冠肺炎，支原体既不属于细菌，也不属于病毒，是一种特殊的病原体，虽然其临床症状和病毒性肺炎很类似，但是治疗原则是不同的。医生第一时间为其进行了肺部CT和支原体核酸检查，确诊肺炎支原体肺炎后就开具了阿奇霉素，让周阿姨每天带小孙子来医院定时注射。
之后的1周，周阿姨就每天带着小孙子定时来到医院注射阿奇霉素，连续注射了5-6天，但是小孙子就是出现反复的发热和咳嗽，而且伴有明显的喘息，医生为其复查了一次肺部CT，发现其肺部的阴影面积没有明显缩小，反而有进一步的肺部水肿表现，于是考虑是难治性肺炎支原体肺炎，建议将其住院治疗。
周阿姨一听到要住院就开始着急了，连续询问医生不是说阿奇霉素是一线药物吗？为什么其他孩子打几天就没事了，她的小孙子就治疗效果不佳呢？是不是用错药了？医生解释道虽然大环内酯类药物是治疗支原体的一线药物，比如阿奇霉素、红霉素等，但是由于小孩子的免疫功能发育不良，导致部分儿童对于大环内酯类药物的反应较差，或者后期又合并其他细菌感染，所以已经不是单纯的肺炎支原体肺炎了，一定要在进一步完善检查后调整用药方案。周阿姨听罢医生的解释后就为小孙子办理了住手续，医生在为其完善相关检查后调整了用药方案，经过10几天的治疗后周阿姨的小孙子平安出院了。
一、什么是肺炎支原体肺炎？相较于病毒、细菌等常见病原体，许多人对于支原体的概念并不熟悉，其实支原体也是一种广泛存在于我们周围的病原微生物，其既不是细菌、也不是病毒，却是一种介于细菌和病毒之间、自然界中能独立存在的最小微生物，正是其非常微小，因此即使人体感染支原体后临床症状也往往并不明显，甚至没有什么特异性，很容易与病毒感染或者细菌感染向混淆，其中肺炎支原体肺炎就是临床最容易见到的疾病之一。
肺炎支原体肺炎是一种好发于儿童和青少年的间质性肺炎，其本质是由于肺炎支原体感染肺部组织而诱发的疾病。病理学研究表明肺炎支原体可以通过飞沫、接触等方式传播，在进入肺部组织后会诱发剧烈炎症反应，并且会诱发大量的炎性渗出，导致肺间质出现明显阻塞，从而影响肺部的气体交换，诱发患者出现多种临床表现。
在肺炎支原体肺炎早期，患者往往不明显，这时肺炎支原体潜伏在肺组织中，患者多以低热、干咳、疲劳、肌肉疼痛等表现为主；
如果早期未进行干预，则患者会在2-3周内进入急性发作期，患者会出现干咳次数明显增多，伴有明显咽痛，甚至伴有胸痛和痰中带血，少数患者会出现呼吸急促。急性发作期的患者在经过规范的抗感染和对症治疗后，大多数的患者会在2-3周内出现明显好转，后遗症和死亡率较低，预后往往较好。
但临床上依然有近5-8%的患者在接受规范治疗后出现症状好转不明显，甚至加重，或者病情反复发作的症状，这类患者被称为难治性肺炎支原体肺炎，针对这类患者而言，就需要进行一步的检查和诊断，并且及时调整用药方案。
二、难治性肺炎支原体肺炎的定义和发病机制临床上将使用大环内酯类抗菌药物正规治疗1周及医生，但是仍持续发热，并且出现临床征象及肺部影像学所见加重的肺炎支原体肺炎定义为难治性肺炎支原体肺炎。这类难治性肺炎虽然并不多见，但是如果出现就已经表明常规治疗效果不佳，需要进一步完善检查和调整治疗方案，并且这种疾病的预后也明显不同于一般的肺炎支原体肺炎，往往会遗留较多的后遗症。
目前对于为何会出现难治性肺炎支原体肺炎的发病机制尚不明确，但临床上考虑与以下3个方面相关。
1、儿童免疫机制不完全
肺炎支原体肺炎好发于5岁及以上的儿童和青少年，这些人群的免疫功能尚未完全成熟，导致部分儿童可能对一线抗生素的不敏感，或者对于支原体的抵抗力太弱，导致机体无法及时对支原体感染做出反应。
2、对大环内酯类药物无反应性
虽然出现率较低，但临床上的确可以见到对于大环内酯类药物无明显反应的患儿，导致这种情况可能与耐药反应、异常免疫炎症反应，以及合并其他混合感染等有关。
3、合并其他细菌感染
有少部分患者由于免疫力降低，导致其在肺炎支原体肺炎基础上合并有其他细菌感染，导致出现病情反复或者加重，这种情况下就必须进行进一步的细菌培养，以明确感染的细菌种类。
值得注意的是不同情况导致的难治性肺炎支原体肺炎，其临床上的治疗方法区别较大，因此千万不要擅自用药，一定要在明确的培养结果下调整治疗方案。
三、治疗肺炎支原体肺炎可以配合使用这3种抗生素抗生素是大家熟悉的一个名字，但其实这是几十种药物的总称，需要强调的是针对支原体感染，传统的头孢类、青霉素类是无效的，不能作为主要的治疗药物，根据指南治疗肺炎支原体肺炎可以配合使用这3种抗生素。
1、大环内酯类抗菌药物
大环内酯类抗菌药物是作为治疗肺炎支原体肺炎的基础药物，其中最为常用的就是阿奇霉素和克拉霉素。
根据指南推荐，轻症患者可以此案有口服或者静脉滴注阿奇霉素或者克拉霉素，服用3-5天；重症患者则必须采用静脉注射的方法，治疗周期在2-3周。但需要注意的是临床上有对于大环内酯类抗菌药物不敏感或者无反应的人群，因此一定要在使用3-7天内对治疗效果进行评价，复查相关结果，如果患者对于大环内酯类抗菌药物反应不佳，则要注意调整用药或者联合其他药物。
2、新型四环素类抗菌药物
传统的四环素，如金霉素、土霉素等由于耐药性强，并且对骨骼和牙齿的发育影响较大，因此临床上已经较少使用，目前临床上使用的是抗菌谱更广、抗菌活性更强、副作用轻的新型四环素类抗菌药物，最常用的就是多西环素和米诺环素。
根据指南推荐，新型四环素类抗菌药物推荐用于治疗大环内酯类抗菌药物治疗效果不佳的难治性炎支原体肺炎患者，但是仅适用于8岁及以上人群。
临床上推荐采用口服或者静脉注射新型四环素类抗菌药物，一般周期在10天左右，根据临床研究表明这规范剂量下出现持久牙齿黄染几率较小，对于儿童骨骼发育无明显影响。
3、喹诺酮类抗菌药物
最后一类对于肺炎支原体肺炎有明确治疗效果的抗生素就是喹诺酮类抗菌药物，如环丙沙星、左氧氟沙星等，其可以用于治疗大环内酯类抗菌药物治疗效果不佳的难治性炎支原体肺炎，但需要注意的是其主要用于治疗18岁及以上人群，这是因为喹诺酮类药物对于未成年儿童的骨骼和肌肉发育会有影响，如果临床上必须用于治疗儿童，则必须需充分评估利弊，并取得家长知情同意。
根据指南推荐无论是口服或者静脉注射喹诺酮类药物，其剂量都要根据儿童的体重进行个体化的制定，并且治疗周期不宜超过2周。
四、重症或者危重型肺炎支原体肺炎还可能用到这3种方案极少数患者因为病情发展快、药物治疗效果不佳等原因，导致病情在短时间内出现明显加重，患者多出现呼吸困难、低氧血症、意识模糊等表现，严重时甚至出现呼吸衰竭，这类患者除了传统的抗感染、化痰、止咳外，还需要进行更加激进的治疗手段，其中激素、支气管镜和免疫球蛋白最为常用。
1、激素治疗
许多人一听到要给孩子用激素就感到愤怒，小孩子正在发育，你怎么能用激素呢？首先，需要明确的是轻症肺炎支原体肺炎的患儿是绝对不会用上激素的，如果医生说要用激素就一定是病情较为严重，这时拯救患儿生命才是关键，希望各位家长理解。
根据指南推荐对于重症或者危重症的儿童推荐联合使用激素，剂量需要根据患儿体重制定，病情要做到足量，并且每天评估病情，根据病情逐渐增加或者递减药量，但是总疗程不宜超过2周。使用激素期间一定要注意体温和生命体征变化，如果好转则需要逐渐停药，但也要注意避免合并其他细菌感染。
2、支气管镜
许多家长对于支气管镜不是很了解，有些甚至认为是做手术，这其实是不对的，支气管镜是临床常用于诊断和治疗呼吸系统疾病的一种介入手段，其本质是一种检查手段，原理和胃镜、肠镜差不多，近年来也被广泛应用于治疗重症或者危重症的肺炎。
轻症的肺炎支原体肺炎不推荐使用支气管镜，如果你的医生建议你做支气管镜，说明患儿病情危重，并且气管内有大量的黏液栓和塑形物，导致患儿出现了呼吸困难，通过支气管镜的及时清除，可以促进患儿的呼吸功能恢复，并且取出的黏液也可以用于病原微生物的检查，从而作为调整用药的参考依据。
3、免疫球蛋白
首先，小五真的希望大家都用不上这个药物，因为如果你的医生建议购买或者输注免疫球蛋白，这表明患儿的免疫功能已经非常差，导致机体对药物都无产生反应或者反应较低，这时输注免疫球蛋白可以增强免疫功能，加强药物的治疗效果，但是这往往表明患儿的预后较差。
五、这种情况下可以考虑联用头孢或者青霉素首先再次强调，绝对不要单独使用头孢或者青霉素类抗生素来治疗肺炎支原体肺炎，因为不仅无效，而且还可能掩盖病情发展，只有在一种情况下可以考虑联用这两类药物，那就是合并有其他细菌感染。
混合细菌感染是肺炎支原体肺炎最常见的并发症之一，其本质是由于肺炎支原体肺炎免疫功能下降，导致其他细菌感染所致，如果出现这种并发症就可能联合其他抗生素，但是一定要以细菌培养的结果作为依据，不要擅自调整或者增加抗生素，以免发生耐药反应。
六、总结最近是肺炎支原体肺炎的高发期，所有医院的儿科、呼吸科都人满为患，许多家长因为不熟悉这种疾病，因此往往用药或者治疗较为盲目，这不仅不利于病情恢复，甚至会导致并且向坏的方向发展，小五写这篇文章的目的就是为了让大家更了解本次爆发肺炎支原体肺炎，建议大家根据医师的指导规范用药；其次，如果规范使用阿奇霉素1周后症状依然不缓解，则要考虑是难治性肺炎支原体肺炎的可能，需要进一步完善相关检查和调整用药方案；最后，希望大家共同努力，一起渡过这次的难关。
